Profylakse ved kirurgi

ENDOKARDITTPROFYLAKSE VED KIRURGI
Slik profylakse har som formål å beskytte spesielt utsatte pasienter mot den bakteriemien som regelmessig oppstår ved ulike kirurgiske inngrep. Ulike inngrep og ulike pasienter har ulike risikoprofil. Se hjerte/karkap.

ANAFYLAKSIPROFYLAKSE
Risiko 1-4%. Kan forekomme hos enhver pasient, men økt risiko hos pasienter med kronisk atopi. Manifesterer seg som annen anafylaksi, i alle grader, fra milde symptomer til mors.

Profylakse
•    Identifikasjon av pasienter med økt risiko gjennom god anamnese. (allergisk betingede alvorlig astma/tid¬ligere anafylaktiske reaksjoner).
•    Premedikasjon: H1-blokker: F.eks. klemastin 1-2 mg i.m/langsomt intravenøst H2-blokker: F.eks. ranitidin 50 mg intramuskulært/langsomt intravenøst
•    Valg av anestetika med lav risiko. Unngå unødig polyfarmasi.
•    Anafylaksiberedskap

TROMBOSEPROFYLAKSE
Alle kirurgiske inngrep øker risikoen før venøse tromboser. Ikke-medikamentelle tiltak preoperativt må vurderes, særlig gjelder dette elektive inngrep – røykestopp, p-pillepause! Tidlig mobilisering, evt. med hjelp av fysioterapeut, kompresjonsstrømper, forsiktighet med blodtransfusjoner, vil også bidra til å redusere risikoen uavhengig av medikamentelle regimer. Det foreligger flere adekvate alternative regimer i Norge, og ofte to varianter, for henholdsvis høy og lav/moderat risiko. Viktigst for turnuslegen er påvise risikofaktorer, og å kjenne til hvilke regimer som benyttes ved sykehuset.

Høy risiko
•    Tidligere dyp venøs trombose.
•    Familiær tendens til trombedannelse (trombofili).
•    Større ortopediske operasjoner.
•    Langvarige kirurgiske inngrep (>2 timer).
•    Omfattende cancerkirurgi.

Moderat risiko
•    Inngrep mellom 30 minutter og 2 timer og:
•    Overvekt.
•    P-piller siste måned.
•    Malignitet.
•    Hjertesvikt.
•    Alder >50 år.

Medikamentell profylakse
•    Ved høy risiko anbefales Fragmin 5000 IE eller Klexane 40 mg 6 timer etter inngrepet. Deretter Fragmin 5000 IE eller Klexane 40 mg hver morgen i 10 dager (opp mot 5 uker etter hoftekirurgi).
•    Ved moderat risiko anbefales Fragmin 2500 IE eller Klexane 20 mg 6 timer etter inngrepet. Deretter samme dose hver morgen inntil full mobilisering.
•    Dextran (Macrodex) 500-1000 ml operasjonsdagen, 500 ml dag 1,3 og 5 kan også brukes. Husk Promiten på forhånd for å unngå anafylaksi.
•    Mange steder bruker elastiske strømper i tillegg til medikamentell profylakse.