Preoperative undersøkelser

Det viktigste er alltid en nøye anamnese og status presens. Legg spesiell vekt på pasientens tidligere erfaringer i forhold til anestesi/operasjon. Når du er i tvil om forhold knyttet til anestesi/operasjon, kan det være viktig å konferere med anestesiolog og/eller kirurg, for eksempel om behov for supplerende undersøkelser. Preoperative prøver er bare et supplement, og tas i større grad enn tidligere på indikasjon. Rtg. thorax og hvile EKG er av sterkt begrenset verdi til å forutsi perioperative komplikasjoner. Ofte gir en tur i trapp med pasienten langt bedre inntrykk av pasientens helsetilstand (kan pasienten gå to etasjer uten problemer, vil inngrepet oftest forløpe greit mht anestesi). Hos stabile pasienter er undersøkelser gjort 3-6 måneder før operasjonstidspunktet oftest ikke nødvendig å gjenta.

EKG
Noen sykehus tar EKG rutinemessig ved alle innleggelser, evt. over en definert aldersgrense (50-60 år). Ved kjent/mistenkt hjerte/karsykdom skal EKG taes, uansett alder.

Rtg. thorax
Vurderes tatt preoperativt hos:
•     Pasienter med kardiopulmonal sykdom.
•     Pasienter med malign sykdom.
•     Pasienter som skal gjennomgå større/høy laparotomi.
•     Pasienter der anestesør/operatør finner annen indikasjon.
•     Rtg thorax kreves svært sjelden pga. høy alder alene! Husk å se etter om ferske røntgenbilder finnes i journalen, be da isteden om å få disse demonstrert. 

Lungescreening
Enkel funksjonstest (trappegang), evt. enkle spirometriske undersøkelser bør tilstrebes preoperativt ved mis¬tanke om lungesykdom (astma, kroniske bronkitter, storrøykere) som skal ha narkose. PEF er en nyttig prøve som er svært enkel å utføre under den generelle legeundersøkelsen. Arterielle blodgasser er aktuelt – spesielt ved elektive inngrep – ved kombinasjoner av
•     Større/øvre laparotomi.
•     Kronisk obstruktiv lungesykdom.
•     Uttalt adipositas.
•     Betydelig redusert allmenntilstand.

Preoperative blodprøver
Svært ofte fastlagte lokale oppsett («Operasjonsstatus», «kirurgisk status»)! Veiledende kan sies:

Hb, CRP, hvite, trombocytter, glukose, screening
Dette eller et tilsvarende «minimumssett» av prøver taes svært ofte, men kan unnlates ved små inngrep, f.eks. artroskopi, hvis blodprøvetaking er uhensiktsmessig, Hos små barn kan enkelte prøver unnlates, even¬tuelt tas under narkose, eller tas kapillært. CRP og screening er ikke nødvendig ved alle inngrep (elektive brokk/testis inngrep)

Na, K
Ved alle laparotomier, større ortopediske inngrep, v/TUR, og alltid hos eldre med nedsatt allmenntilstand, på diuretikabehandling, eller pasienter med oppkast/diaré. Andre elektrolytter (Cl, Mg, P) og syre/basesta¬tus er også aktuelt da.

Kreatinin, urinstoff
Ved alle laparotomier, hofteproteser, TUR, og ellers ved mistanke om nedsatt nyrefunksjon
Leverstatus (ASAT, ALAT, ALP, GT, bilirubin, INR, albumin)
v/galleoperasjoner, eller andre store inngrep med mistenkt lever/gallepatologi.

Albumin
Hos alle pasienter med dårlig ernæringstilstand, labil volumsituasjon eller intraabdominell lidelse.