Generelle preoperative vurderinger
Diuretika: preoperativt
Kan
gi elektrolyttforstyrrelser, med økt risiko ved operasjon (arytmier,
forlenget virkning av curareprepara¬ter, nedsatt muskelkraft, og økt
fare for postoperativ tarmparalyse). Større elektrolyttforstyrrelser,
f.eks. hypokalemi, bør korrigeres før inngrepet.
ACE-hemmere: preoperativt
Gir hypotensjon ved anestesi og blir derfor ofte ikke gitt samme dag som inngrepet.
Antikoagulasjonsbehandling: v/kirurgi
De
fleste kirurger ønsker INR<2,5. Dette betyr i praksis at Marevan
seponeres et par dager før inngrepet, og at INR måles om morgenen før
den planlagte operasjonen. Pasienter med mekaniske hjerteklaffer er
aller mest utsatt for komplikasjoner av for lav INR, og bør ikke under
noen omstendighet komme under 2,0 (dette gjelder spesielt
mitralventiler). Konferer med kardiolog.
P-piller
Glemmes
ofte i generell anamnese (av lege og pasient). P-piller
(østrogenholdige) vurderes seponert 4 uker før planlagt operativt
inngrep der pasienten ikke kan mobiliseres samme dag. Abrasio,
laparoskopi, andre kortere inngrep krever ikke seponering. Når pillen
er seponert, kan den gis fra 2 uker etter full mobilise-ring. Husk
tromboseprofylakse til p-pille brukere ved øyeblikkelig hjelp
operasjoner.
Hjerteinfarkt
Alle elektive inngrep
utsettes 3-6 måneder etter et akutt hjerteinfarkt pga risikoen for
reinfarkt. Flere av pasientene er PCI-behandlet med stent etter STEMI
eller NSTEMI/UAP og trenger både ASA og clopi¬dogrel (Plavix) for å
unngå stentokklusjon. Konferer med kardiolog ved tvil.
Preoperativ syrehemming
Indikasjoner
• (Husk anamnese!)
• Graviditet (etter 1. trimester).
• Kjent dyspepsi/refluks-sykdom.
• v/alle øyeblikkelig hjelp inngrep.
• Ellers ved mistanke om full ventrikkel.
Elektivt: 1 dose H2-blokker om kvelden per os +1 dose H2-blokker om morgenen preop., evt. intramuskulært/intravenøst Ø-hjelp: Intravenøst H2-blokker eller omeprazol når inngrep er besluttet, helst > 1 time før operasjon (+ evt. metoklopramid 10 mg intravenøst)
