Røykskader

Bakgrunn
Gassulykker i industrianlegg er sjeldne og krever spesialkompetanse. Mer vanlig er imidlertid husbrann, der ofrene, eller redningsmannskapene har vært eksponert for brannrøyk i kortere eller lengre tid, og har lokale eller generelle tegn på røykforgiftning. En rekke ulike gasser kan finnes i brannrøyk, blant de viktigste er karbonmonoksid og cyanider.

Diagnostikk
Anamnese
Dyspné, takypné? Kvelningsfornemmelse? Brystsmerter eller smerter i store luftveier?

Klinisk undersøkelse
• Tegn på brannskader i munn/svelg? (gjelder særlig ved eksplosjoner)? Andre brannskader?
• Karbonmonoksidforgiftning: Cyanose, eller rødlig hudfarge, hodepine, svimmelhet, uro, arytmier, bevissthetsnedsettelse, evt. koma.
• Cyanidforgiftning: Hodepine, kvalme, brekninger, arytmier, metabolsk acidose, hypotensjon, karakteristisk lukt av bitre mandler fra utåndingsluften.

Supplerende undersøkelser
• Hb, arteriell blodgass med pH (laktacidose!) og Hb-CO bestemmelse. Husk at O2-metningen som måles ikke tar hensyn til at en fraksjon av blodlegemene er «opptatt» av CO. Man kan således godt ha en O2 metning på 99% og en livstruende HbCO-fraksjon på 0,50 CO-innhold angis som fraksjon: 0,06 = 6% av tilgjengelig Hb er mettet av CO.
•– Hb-CO <10%: Neppe klinisk betydning (sees hos røykere).
•– Hb-CO 15-35%: Gir som regel symptomer, generell behandling samt oksygen.
•– Hb-CO>35%: Alvorlig forgiftning, ofte komatøs pasient.

• Rtg thorax: Forsinket «kjemisk» lungeødem kan forekomme.
• EKG og rytmeovervåkning for å oppdage arytmier.

Behandling
• Hb-CO verdien må sammenholdes med klinikk og grad av acidose når behandlingsstrategien skal velges.
• Disse pasientene skal observeres i sykehus, iallfall ett døgn.
• O2 – 5-10 l på maske – dette reduserer halvtiden til Hb-CO fra 4-6 til 1-2 timer.
• Hyperbar O2 (trykktankbehandling) reduserer halvtiden ytterligere til ca 20 minutter. Bør overveies ved Hb-CO>40%, rytmeforstyrrelser, eller bevisstløshet. Respiratorbehandling med 100% O2 kan være et godt alternativ hvis trykktank ikke er lett tilgjengelig.
• Med tanke på mulig cyanideksponering anbefales at alle bevisstløse brannofre gis 12g (80 ml) natriumtiosulfat intravenøst.
• Ved eksplosjon (f.eks. TV-eksplosjon) kan inhalerte sotpartikler kompromittere ventilasjonen – vurder bronkoskopi med skylling.