Hypothermi
Aksidentell hypotermi foreligger når en person er utilsiktet nedkjølt til kroppstemperatur <35°C (målt rektalt med spesialtermometer). Klassifiseres i mild (32-35°C), moderat (28-32°C) og alvorlig hypotermi (<28°C).
Hypotermi sees hos friske individer særlig ved
intoksikasjoner og traumer. Hypotermi med led-sagende asfyksi sees ved
drukning og snøskredulykker. Hypotermi hos eldre som blir funnet
innendørs er antageligvis underdiagnostisert og har ofte underliggende
sykdom som årsak (hjerneslag, infeksjoner etc).
Husk: En pasient uten respirasjon og sirkulasjon kan ikke erklæres død før han/hun er varmet opp.
Klinikk
Kald
hud, perifer cyanose eller hvit hud, bradykardi, infrekvent og langsom
ventilasjon (kan feiltolkes som respirasjonsstans), hypotensjon og
svekket bevissthet. Ved mild hypotermi har pasienten ofte skjelvinger,
men denne responsen kan mangle helt hos eldre.
Behandling
•
Pasienter med kroppstemperatur < 30 C skal tas imot av team;
sirkulatorisk svært ustabile pasienter av kirurgisk team, de andre av
medisinsk team.
• Fjern alle våte og kalde klær.
Mild hypotermi:
Øvre temperaturomrÅde (34-35 C):
Pakkes i tepper, varmt rom (behandlingen forutsetter endogen varmeproduksjon).
Nedre temperaturomrÅde (32-33 C): Bair Hugger (dyne med sirkulerende varmluft) og varme infusjoner (38-40°C – bruk blodvarmer).
Moderat og alvorlig hypotermi (<32°C):
Varming ved adekvat sirkulasjon:
Aktiv oppvarming. Bair Hugger og varmede infusjoner til sirkulatorisk
stabile pasienter, målsetning temperaturstigning 0.5-2.0°C/time (sakte
hos eldre). Andre metoder som gir raskere stigning av kjernetemperatur
(peritoneal eller gastrisk lavage (event. klyster) med varme væsker,
oppvarming av inspirasjonsluft ol.), gir ikke bedre sluttresultat.
Sirkulasjon:
Når oppvarming har startet, kommer ofte en massiv vasodilatasjon som
krever infusjon av betydelig mengde væske (Ringeracetat, Kolloider
(Venofundin, Voluven osv)). Økt karpermeabilitet under oppvarming kan
øke væskebehovet ytterligere, og disponere for ødemutvikling.
CVP-måling kan gjøre bedømming av volumsituasjonen lettere. Inotrope
medikamenter kan i tp. området <30°C øke risiko for
ventrikkelflimmer. Ved alvorlige sirkulasjonsforstyrrelser skal varming
på hjerte-lunge maskin vurderes. Ventrikkelflimmer er vanskelig å
konvertere hos hypoterme (< 30°C) og hjerte-lunge maskin er som
regel indisert.
Respirasjon: Sørg for optimal
oksygenering (SaO2 > 95%). Hos pasienter som oksygenerer
tilfredsstillende med maske/nesekateter er spontanventilasjon gunstig.
Alltid aspirasjonsfare hos dypt bevisstløse, men intubasjon i temp.
området <30°C kan utløse ventrikkelflimmer. Intuberte pasienter kan
puste på kunstig nese eller med trykkstøttet ventilasjon fra
respirator. Kontrollert ventilasjon (respirator) ved
oksygeneringsproblemer eller høy CO2. NB: CO2 produksjonen synker ved
lav temperatur – bruk normale tidalvolum men langsom frekvens.
Generelt:
Unngå stress, som kan fremkalle ventrikkelflimmer i det kritiske temp.
området 27-30°C. Voldsom skjelving kan kuperes med i.v. klorpromazin,
gis med forsiktighet ved mistanke om hypovolemi: Initialt 1.25-2.5 mg,
som gjentas til effekt eller totalt 10-20 mg. Minst mulig flytting og
prosedyrer, bruk lokalanestesi ved innleggelse av arteriekanyle/CVK.
Mange medikamenter har redusert effekt ved hypotermi (antiarytmika,
pressorstoffer), sotalol har potensert effekt. Varsomhet med store
mengder medikamenter med lang halveringstid fordi disse kan gi
alvorlige bivirkninger/overdosefenomener når pasienten blir normoterm.
Rhabdomyolyse er vanlig og må eventuelt behandles (se s. ). Observer
mhp kompartmentsyndrom.
