Akutt tverrsnittslesjon
av Kjetil Sunde, Dag Jacobsen, Bjørn Bendz
—
sist endret
09.07.2008 - 18:40
Dette
sees etter alvorlige skader og hos multitraumepasienter, men i sykehus
vil du sannsynligvis oftest møte dette hos kreftpasienter. Symptomer
oppstår ved at tumor vokser i posteriør retning fra virvelcorpus inn i
spinalkanalen (25%) eller pga. virvelcorpuskollaps. Trykk bakfra pga.
paraspinale tumores som vokser inn gjennom formanina vertebralia kan
også forekomme. Andre årsaker kan være: vertebrogen degenerativ sykdom,
tverrsnittsmyelitt, spinalarterieokklusjon, aortaaneurysme. OBS
polyradikulitt (slappe ascenderende pareser), infeksjoner og
elektrolyttforstyrrelser (særlig hypo/hyperkalemi) kan være årsak til
symptomer som kan forveksles med tumorfremkalte.
Klinikk
Nedsatt kraft, eventuelt også sensibilitet i bein, eventuelt også armer (kaudalt for lesjonen) ses hos 80%. Lettest å se når de proksimale muskelgrupper er affisert.
• Smerte (70 – 95%). Det kan være lokale smerter eller radikulære.
• Nedsatt sensibilitet
• Autonome dysfunksjoner (f.eks. urininkontinens)
• Svekket koordinasjon
Diagnostikk
• Anamnese (varighet av tilstanden og utviklingshastighet er avgjørende for valg av behandling)
• Orienterende nevrologisk undersøkelse for bestemmelse av lesjonens nivå og for å kunne oppdage/gradere evt. videre progresjon. OBS sfinctertonus! Kontakt eventuelt vakthavende onkolog/nevrokirurg.
• Undersøkelse av aktuelle columnaavsnitt ved MR, CT eller konvensjonell røntgen. MR gir mest informasjon. Den gir informasjon om nivået for kompresjon og vil kunne fortelle om flere nivåer er affisert. (Rekvireres eventuelt som ø.hjelp i samråd med vakthavende radiolog). CT forteller mer om vertebrastabilitet og er en god undersøkelse preoperativt.
• Andre undersøkelser/blodprøver rekvireres eventuelt i samråd med nevrokirurg eller onkolog.
Behandling
• Medikamentell trykkavlastning startes straks etter innleggelsen: Decadron 10 – 20 mg i.v., deretter 4 mg x 4 p.o., evt. i.v. OBS ulcusanamnese, gi eventuelt profylaktisk syrepumpehemmer (Nexium 40 mg x 1).
• Røntgensvar bør foreligge innenfor 1-2 timer.
• Det må umiddelbart tas stilling til om pasienten skal behandles kirurgisk eller med strålebehandling. Dette må avklares gjennom kontakt med onkolog, neurokirurg og eventuelt ortoped. Man mener at strålebehandling i de aller fleste tilfeller er jevngodt med kirurgisk behandling. Strålebehandling gir smertelindring hos 70%, forbedrer den motoriske funksjonen hos halvparten og reverserer paraplegi hos 10 – 15%.
• Hvis diagnosen ikke er kjent, ryggen er ustabil, det er rask progresjon av neurologiske tegn under strålebehandling, ny kompresjon i tidligere bestrålt område og kompresjon pga. benfragmenter, bør kirurgi velges. Strålebehandling/kirurgisk avlastning må skje raskest mulig etter at symptomene inntrer hvis man skal kunne reversere skadene. Hver time teller! Hvis paresene har stått lenge, vil rask behandlingsstart ha mindre betydning. Strålebehandling p.g.a. medullakompresjon vil som regel ta 2 uker.
Klinikk
Nedsatt kraft, eventuelt også sensibilitet i bein, eventuelt også armer (kaudalt for lesjonen) ses hos 80%. Lettest å se når de proksimale muskelgrupper er affisert.
• Smerte (70 – 95%). Det kan være lokale smerter eller radikulære.
• Nedsatt sensibilitet
• Autonome dysfunksjoner (f.eks. urininkontinens)
• Svekket koordinasjon
Diagnostikk
• Anamnese (varighet av tilstanden og utviklingshastighet er avgjørende for valg av behandling)
• Orienterende nevrologisk undersøkelse for bestemmelse av lesjonens nivå og for å kunne oppdage/gradere evt. videre progresjon. OBS sfinctertonus! Kontakt eventuelt vakthavende onkolog/nevrokirurg.
• Undersøkelse av aktuelle columnaavsnitt ved MR, CT eller konvensjonell røntgen. MR gir mest informasjon. Den gir informasjon om nivået for kompresjon og vil kunne fortelle om flere nivåer er affisert. (Rekvireres eventuelt som ø.hjelp i samråd med vakthavende radiolog). CT forteller mer om vertebrastabilitet og er en god undersøkelse preoperativt.
• Andre undersøkelser/blodprøver rekvireres eventuelt i samråd med nevrokirurg eller onkolog.
Behandling
• Medikamentell trykkavlastning startes straks etter innleggelsen: Decadron 10 – 20 mg i.v., deretter 4 mg x 4 p.o., evt. i.v. OBS ulcusanamnese, gi eventuelt profylaktisk syrepumpehemmer (Nexium 40 mg x 1).
• Røntgensvar bør foreligge innenfor 1-2 timer.
• Det må umiddelbart tas stilling til om pasienten skal behandles kirurgisk eller med strålebehandling. Dette må avklares gjennom kontakt med onkolog, neurokirurg og eventuelt ortoped. Man mener at strålebehandling i de aller fleste tilfeller er jevngodt med kirurgisk behandling. Strålebehandling gir smertelindring hos 70%, forbedrer den motoriske funksjonen hos halvparten og reverserer paraplegi hos 10 – 15%.
• Hvis diagnosen ikke er kjent, ryggen er ustabil, det er rask progresjon av neurologiske tegn under strålebehandling, ny kompresjon i tidligere bestrålt område og kompresjon pga. benfragmenter, bør kirurgi velges. Strålebehandling/kirurgisk avlastning må skje raskest mulig etter at symptomene inntrer hvis man skal kunne reversere skadene. Hver time teller! Hvis paresene har stått lenge, vil rask behandlingsstart ha mindre betydning. Strålebehandling p.g.a. medullakompresjon vil som regel ta 2 uker.
