Akutt funksjonssvikt (hos eldre)
av Kjetil Sunde, Dag Jacobsen, Bjørn Bendz
—
sist endret
09.07.2008 - 18:32
Akutt oppstått pleiebehov hos gamle er en hyppig grunn til innleggelse i indremedisinske avdelinger.
Med akutt funksjonssvikt menes:
• Nyoppstått eller økning av behov for hjelp i dagliglivets aktiviteter
• Tidsforløp dager til 1-2 uker
• Pasientens funksjonsevne er endret
«Akutt pleie» er et videre begrep som også innebefatter situasjoner der omsorgsapparatet svikter, mens den gamles funksjonsevne er uendret (eks. pårørende blir syk, hjemmesykepleien orker ikke mer). Slike situasjoner er vanligvis ikke grunn til innleggelse i sykehus, men bør håndteres av omsorgsapparatet i kommunen. Gamle med akutt funksjonssvikt legges inn under mange diagnoser, eks. cerebralt insult, redusert allmenntilstand, dehydrering og ofte mer eller mindre velfunderte tentative diagnoser.
Klinikk
• Mobilitetsproblemer, kommer ikke ut av sengen, kan ikke gå til toalettet.
• Falltendens
• Dehydrering – får ikke i seg vått eller tørt
• Forvirring – mental svikt
• Inkontinens
• Ofte er klinikken sammensatt.
Årsaker
Funksjonssvikt hos gamle har prinsipielt to årsaker: sykdom/skade og aldring. Aldring skjer langsomt, følgelig har akutt funksjonssvikt alltid elementer av sykdom/skade som årsak:
• Infeksjoner (luftvei, urinvei, sepsis)
• Cerebrovaskulære (atypiske hjerneslag, særlig i bakre skallegrop)
• Kardiovaskulære (infarkter uten brystsmerter, arytmier, forverring av hjertesvikt)
• Lungeemboli (OBS «uforklarlig» hypoksi)
• Anemier, endokrine lidelser (diabetes, thyroidea), maligne sykdommer
• Alkoholrelaterte problemer
• Legemiddelbivirkninger
• Skader (subduralt hematom, innkilt lårhalsbrudd)
• Akutt-psykiatriske tilstander
Håndtering
• Rask, bred medisinsk utredning (finne årsak)
• Kausal medisinsk behandling
• Optimal oksygenering, hydrering, elektrolyttkorreksjon
• Hindre komplikasjoner (luftveis- og urinveisinfeksjoner, dekubitus, tromboser, konfusjon)
• Hindre ytterligere funksjonstap/bedre funksjon (tidlig mobilisering)
• Medisinsk avklarte pasienter uten akuttmedisinsk problematikk kan selekteres til geriatrisk avdeling.
Utredningen bør som et minimum omfatte:
• Grundig klinisk undersøkelse inkl. orienterende nevrologi og hvis mulig mobiliseringsforsøk.
• Bedømmelse av mental funksjon og ADL funksjons (dagliglivets aktiviteter) – evt. via komparent
• Bredt sett blodprøver, røntgen toraks, EKG, urin (m/micro), CT caput ved cerebrale symptomer, blodkulturer og annen bakteriologi ved feber eller forhøyet CRP
Med akutt funksjonssvikt menes:
• Nyoppstått eller økning av behov for hjelp i dagliglivets aktiviteter
• Tidsforløp dager til 1-2 uker
• Pasientens funksjonsevne er endret
«Akutt pleie» er et videre begrep som også innebefatter situasjoner der omsorgsapparatet svikter, mens den gamles funksjonsevne er uendret (eks. pårørende blir syk, hjemmesykepleien orker ikke mer). Slike situasjoner er vanligvis ikke grunn til innleggelse i sykehus, men bør håndteres av omsorgsapparatet i kommunen. Gamle med akutt funksjonssvikt legges inn under mange diagnoser, eks. cerebralt insult, redusert allmenntilstand, dehydrering og ofte mer eller mindre velfunderte tentative diagnoser.
Klinikk
• Mobilitetsproblemer, kommer ikke ut av sengen, kan ikke gå til toalettet.
• Falltendens
• Dehydrering – får ikke i seg vått eller tørt
• Forvirring – mental svikt
• Inkontinens
• Ofte er klinikken sammensatt.
Årsaker
Funksjonssvikt hos gamle har prinsipielt to årsaker: sykdom/skade og aldring. Aldring skjer langsomt, følgelig har akutt funksjonssvikt alltid elementer av sykdom/skade som årsak:
• Infeksjoner (luftvei, urinvei, sepsis)
• Cerebrovaskulære (atypiske hjerneslag, særlig i bakre skallegrop)
• Kardiovaskulære (infarkter uten brystsmerter, arytmier, forverring av hjertesvikt)
• Lungeemboli (OBS «uforklarlig» hypoksi)
• Anemier, endokrine lidelser (diabetes, thyroidea), maligne sykdommer
• Alkoholrelaterte problemer
• Legemiddelbivirkninger
• Skader (subduralt hematom, innkilt lårhalsbrudd)
• Akutt-psykiatriske tilstander
Håndtering
• Rask, bred medisinsk utredning (finne årsak)
• Kausal medisinsk behandling
• Optimal oksygenering, hydrering, elektrolyttkorreksjon
• Hindre komplikasjoner (luftveis- og urinveisinfeksjoner, dekubitus, tromboser, konfusjon)
• Hindre ytterligere funksjonstap/bedre funksjon (tidlig mobilisering)
• Medisinsk avklarte pasienter uten akuttmedisinsk problematikk kan selekteres til geriatrisk avdeling.
Utredningen bør som et minimum omfatte:
• Grundig klinisk undersøkelse inkl. orienterende nevrologi og hvis mulig mobiliseringsforsøk.
• Bedømmelse av mental funksjon og ADL funksjons (dagliglivets aktiviteter) – evt. via komparent
• Bredt sett blodprøver, røntgen toraks, EKG, urin (m/micro), CT caput ved cerebrale symptomer, blodkulturer og annen bakteriologi ved feber eller forhøyet CRP
