Monteggia fraktur

INNDELING   
Ulnafraktur med samtidig luksasjon av caput radii. Inndeles i type I - IV, se figur.

DIAGNOSE       
Anamnese: Fall på strak og fullt pronert arm. Evt direkte vold mot ulna som igjen skyver på radiushodet.
Klinikk: Som ved isolert ulnafraktur. I tillegg er det ømhet over caput radii (lateralsiden av albuen).
Røntgen: albue, underarm og håndledd i frontal og sideplan. Luksasjonen av caput radii oversees ofte. En linje trukket sentralt gjennom radius skal treffe sentralt i capitellum humeri hos barn og sentralt i laterale humerus epicondyl hos voksne.

BEHANDLING        
Voksne: (over ca 12 år) alltid operativ behandling.
Barn: (under ca 12 år) først forsøkes konservativ behandling med lukket reposisjon og gips. Dersom en ikke oppnår stabil reposisjon lukket av både brudd og luksasjon, vurderes operasjon.

KONSERVATIV   
Barn: Lukket reposisjon og sirkulær albuegips fra MCP leddene til aksillen i den stilling ulnafrakturen og capitulum radii er reponert og stabil. Underarmen supinert. 90° vinkel i albuen. Total immobilisasjonstid er 6 uker. Kontroll med rtg 1, 2 og 3 uker etter skaden og når gipsen skal fjernes. Se etter glidning, trang gips og tilhelingstegn (callus, utviskning av bruddspalte).

OPERATIV   
Voksne og barn: Åpen reposisjon og stabil fiksasjon av ulnafrakturen med plate og skruer. Når ulnafrakturen er anatomisk reponert, faller oftest den lukserte caput radii på plass. Høy sirkulær gips fra MCP-leddene til aksillen med underarmen supinert i 6 uker. Vinkel i albuen 90° . Hos voksne bør man etter 2 uker legge om til leddet orthose, og fleksjons-/ ekstensjonsbevegelser med små utslag startes. Samlet immobilisasjonstid 6 uker. Kontroll med rtg 1 og 2 uker etter skaden og når gipsen/orthose skal fjernes.

FORLØP       
Ved inadekvat behandling kan caput radii luksasjonen bli persisterende.