Collum Chirurgicum fraktur

DIAGNOSE
Anamnese: Fall på utstrakt arm. Vanligste proksimale humerusfraktur.
Klinikk: Smerter/hevelse/hematom i skulderen. Ømhet, evt krepitasjon ved palpasjon over caput humeri.
Røntgen: «Traumeserie» av skulder.

BEHANDLING
Udisloserte/Lite disloserte:
(< 45° vinkling eller <1 cm forskyvning) og brudd som lar seg reponere til tilsvarende posisjon, behandles konservativt. Hos eldre (>65–70 år) kan frakturer med større feilstilling behandles på samme måte.
Svært disloserte: (>45° eller >1 cm) som ikke lar seg reponere tilfredstillende og instabile frakturer vurderes operert.

KONSERVATIV
Reposisjon: Evt. ublodig reposisjon utføres i narkose eller pleksusanestesi i gjennomlysning (se figur). Først drag i armens lengderetning (1), deretter innrettes skaftet etter caputs plassering (2), og frakturen kiles (3).  Dersom frakturen etter reposisjonen er ustabil, vurderes operativ fiksering.



Bandasje: Armen bandasjeres inntil kroppen med en pute i aksillen i 1 til maksimalt 2 uker («Spesial-bandasje», «Velpeau-bandasje»). Mobilisering etter 1 uke. Først forsiktig pendling med armen, deretter gradvis større utslag på bevegelsene. Armen bør ikke heves over skulder­nivå før etter 6 uker. Evt henvisning til fysioterapi.
Kontroll: med rtg 1 og 6 uker etter skaden. Ved 1 ukes kontroll sjekke bruddstilling, fjerne bandasje/fatle, instruere i pendeløvelser samt forsiktige abduksjonsøvelser. Ved 6 ukers kontroll kontrollere bruddstilling og tilheling, instruere i mer aktiv abduksjon evt henvise til fysioterapi.

OPERATIV
Flere metoder benyttes, f.eks. reposisjon og fiksasjon med pinner eller plate/skruer.

FORLØP
En del pasienter får innskrenket bevegelighet i skulderen. Av og til sees skulder/arm syndrom med tilstivning i skulder, albue og håndledd.