Patelleluksasjon

Disponerende faktorer:
1. Patologisk valgusakse; Q-vinkel > 15-20°
2. Patellaligamentet lateralforskjøvet.
3. Høytstående patella (patella alta).
4. Hypoplastisk lateral femurkondyl.
5. Hypoplastisk patella.
Anamnese: Kneet belastes i lett fleksjon, m. quadriceps belastes med m. vastus lateralis i overvekt. Patella reponeres som oftest spontant, anamnese er derfor viktig. Det er sterke smerter under luksasjon. Hemarthros ikke uvanlig.
Klinikk: Hvis patella er reponert spontant finner man ved undersøkelse palpasjonsømhet langs patellas mediale rand (på grunn av medial kapselskade) + hevelse i kneet/hemartros. Ellers klar feilstilling.
Røntgen: Vanlig rtg kne og spesialbilder tatt tangentialt av femurkondylene og patella med kneet i 30° fleksjon. Viser av og til osteochondralt fragment fra patellas mediale leddflate. CT kan også være aktuellt.

BEHANDLING
Konservativ behandling er mest vanlig ved førstegangs atraumatisk luksasjon. Operasjon vurderes ved gjentatt luksasjon og ved førstegangs traumatiske luksasjoner. Vær obs på muligheten for osteochondral fraktur på medialsiden av patella. Store fragmenter bør fikseres, mindre fragmenter kan fjernes.

KONSERVATIV
Reponering: (evt lett rus, f eks vival 5 mg) Passiv ekstensjon av kneleddet er oftest tilstrekkelig til at patella glipper på plass. Evt lett drag i patella i medial retning. Ved store smerter/mislykket reposisjon brukes generell anestesi.
Etter reponering: Antiluksasjonsortose for patella, evt knekappegips fra lår til legg (5-10° i kneleddet) i 4-6 uker. Etter dette henvisning til fysioterapeut for veiledet trening av quadriceps med spesiell vekt på vastus medialis obliqus (VMO). Mange måneders trening (minst 4-6) er ofte nødvendig for å oppnå tilfredstillende sporing/stabilitet av patella.

OPERATIV
Eksempel på anvendte metoder er lateral release, medial duplikatur og evt transposisjon av patellarligamentet/tuberositas.

FORLØP
Viktigste komplikasjon er residiverende luksasjoner eller subluksasjoner.