Perilunær luksasjon

Luksasjoner omkring os lunatum

INNDELING       
Rene perilunære luksasjoner: 4 stadier med økende instabilitet avhengig av antall ligamentrupturer:
1. Scapholunær dissosiasjon (1)
2. Capitatum dislokasjon (1 og 2)
3. Triquetrum dislokasjon (1–3)
4. Lunatum dislokasjon (1–4)

Perilunære luksasjoner med samtidig transscaphoidfrakturer:
1. Palmar transscaphoid dislokasjon
2. Dorsal transscaphoid dislokasjon

DIAGNOSE       
Anamnese: Skademekanismen er kraftig dorsalfleksjon. Ofte helt umulig for pasienten å bevege hånd­leddet.
Klinikk: Kan være stor hevelse. OBS! Kan gi trykk på nervus medianus.
Røntgen: Rett frontalt og rett sidebilde. Se etter økt avstand mellom lunatum og scaphoideum (Terry-Thomas tegn) som uttrykk for scapholunær dissosiasjon som er den vanligste typen.

BEHANDLING
Lunatum dislokasjon (type 4) opereres akutt dersom symptomer fra n. medianus. Ved rene luksasjoner type 1, 2 og 3 forsøkes først konservativ behandling med lukket reposisjon og gips. Ved samtidig brudd av scaphoid og ved mislykket reposisjon vurderes operasjon.

KONSERVATIV   
Utførelse: Reponeres så raskt som mulig, helst innen første døgn for å hindre sirkulasjonssvikt i benet. Konservativ reposisjon med drag og dorsalfleksjon i håndleddet og samtidig volart trykk på carpus. Etter reposisjon legges dorsal gipslaske i 20° volar fleksjon i 3 uker.
Kontroll: med rtg 3 uker etter skaden.

OPERATIV   
Operativ reposisjon evt med pinning. Evt spalting av carpal-ligamentet.

FORLØP       
Forstyrret blodsirkulasjon kan gi lunatum-malaci. Os lunatum kan presse på n. medianus og gi Carpal tunnel syndrom. Kan på sikt gi artrose i håndleddet.


Lunatumluksasjon i stadium 4 kan skade nervus medianus