Forside
Glemt passordet?
Ny bruker?
Traumatisk hofteledds luksasjon
av Greger Lønne og Kjetil Nerhus
—
sist endret
06.08.2008 - 20:39
INNDELING
1. Bakre luksasjon
2. Fremre luksasjon
Det er ofte fraktur av bakre acetabulære leppe ved bakre luksasjon, femur-luksasjoner kan imidlertid opptre alene. Leddets stabilitet etter luksasjon avhenger av bruddfragmentets størrelse.
DIAGNOSE
Anamnese: Adekvat traume, f eks ved at foten henger igjen mens pasienten er i fart. Typisk skade i skibakke.
Klinikk: Ved bakre luksasjon er det tvangsstilling av femur i adduksjon-semifleksjonsstilling. Ved fremre luksasjoner er det tvangsstilling av femur i abduksjonsstilling.
Røntgen: Husk å ta bilder av hofte/bekken ved femurfraktur og kneskade. Man må ta 45° skråprojeksjoner for å avdekke acetabulumfraktur. CT med 3 mm snitt gjennom acetabulum kan være ktuelt.
Scintigrafi: Kan evt tas 1-2 uker etter en luksasjon for å avdekke mulig caputnekrose.
BEHANDLING
Hofteleddsluksasjoner må reponeres akutt i generell anestesi. I de fleste tilfeller kan man gjøre dette lukket. Hvis samtidig acetabulærfraktur vurderes operasjon. (Se «Acetabulære fracturer».)
Reponering ved bakre luksasjoner:
1. Flektér i hoften og kneet
2. Fiksér bekkenet (medhjelper)
3. Trekk i lårets lengderetning
4. Rotér og manipulér
Reponering ved fremre luksasjoner:
1. Hold benet strakt (aksial retning)
2. Fiksér bekkenet (medhjelper)
3. Trekk benet i distal retning
Reponering må skje fortest mulig for ikke å ødelegge sirkulasjonen til caput femoris. Det gjøres i generell anestesi, god muskelrelaksasjon er viktig. Fri bevegelighet er tegn på vellykket reposisjon. Ved samtidige acetabulumfraktur legges benet i pinnestrekk (pinne gjennom distale femur), evt vurderes operasjon. Reposisjonen kontrolleres røntgenologisk. Mobilisering på krykker/avlastning med fotavvikling i 2uker etter et stabilt reposisjonsresultat.
Kontroll: uten røntgen (hvis ikke samtidig fraktur) etter 2uker.
FORLØP
Hvis traumet er adekvat og reposisjon blir utført raskt har dette god prognose. En luksasjon kan imidlertid ødelegge sirkulasjonen til caput femoris og gi caputnekrose. Denne trenger ikke å komme til syne på røntgen før det er gått 1/2 - 2 år. Luksasjon kan også ledsages av fraktur av caput femoris, noe som kan være vanskelig å avdekke initialt. Ved mistanke tas CT. Skade av nervus ischiadicus oppstår hos 7%. Dette er operasjonsindikasjon. Ellers kan det oppstå infeksjoner, trombose og fettemboli.
2. Fremre luksasjon
Det er ofte fraktur av bakre acetabulære leppe ved bakre luksasjon, femur-luksasjoner kan imidlertid opptre alene. Leddets stabilitet etter luksasjon avhenger av bruddfragmentets størrelse.
DIAGNOSE
Anamnese: Adekvat traume, f eks ved at foten henger igjen mens pasienten er i fart. Typisk skade i skibakke.
Klinikk: Ved bakre luksasjon er det tvangsstilling av femur i adduksjon-semifleksjonsstilling. Ved fremre luksasjoner er det tvangsstilling av femur i abduksjonsstilling.
Røntgen: Husk å ta bilder av hofte/bekken ved femurfraktur og kneskade. Man må ta 45° skråprojeksjoner for å avdekke acetabulumfraktur. CT med 3 mm snitt gjennom acetabulum kan være ktuelt.
Scintigrafi: Kan evt tas 1-2 uker etter en luksasjon for å avdekke mulig caputnekrose.
BEHANDLING
Hofteleddsluksasjoner må reponeres akutt i generell anestesi. I de fleste tilfeller kan man gjøre dette lukket. Hvis samtidig acetabulærfraktur vurderes operasjon. (Se «Acetabulære fracturer».)
Reponering ved bakre luksasjoner:
1. Flektér i hoften og kneet
2. Fiksér bekkenet (medhjelper)
3. Trekk i lårets lengderetning
4. Rotér og manipulér
Reponering ved fremre luksasjoner:
1. Hold benet strakt (aksial retning)
2. Fiksér bekkenet (medhjelper)
3. Trekk benet i distal retning
Reponering må skje fortest mulig for ikke å ødelegge sirkulasjonen til caput femoris. Det gjøres i generell anestesi, god muskelrelaksasjon er viktig. Fri bevegelighet er tegn på vellykket reposisjon. Ved samtidige acetabulumfraktur legges benet i pinnestrekk (pinne gjennom distale femur), evt vurderes operasjon. Reposisjonen kontrolleres røntgenologisk. Mobilisering på krykker/avlastning med fotavvikling i 2uker etter et stabilt reposisjonsresultat.
Kontroll: uten røntgen (hvis ikke samtidig fraktur) etter 2uker.
FORLØP
Hvis traumet er adekvat og reposisjon blir utført raskt har dette god prognose. En luksasjon kan imidlertid ødelegge sirkulasjonen til caput femoris og gi caputnekrose. Denne trenger ikke å komme til syne på røntgen før det er gått 1/2 - 2 år. Luksasjon kan også ledsages av fraktur av caput femoris, noe som kan være vanskelig å avdekke initialt. Ved mistanke tas CT. Skade av nervus ischiadicus oppstår hos 7%. Dette er operasjonsindikasjon. Ellers kan det oppstå infeksjoner, trombose og fettemboli.
