Forside
Glemt passordet?
Ny bruker?
Bekkenring fraktur
av Greger Lønne og Kjetil Nerhus
—
sist endret
06.08.2008 - 20:36
INNDELING
Stabile: Frakturer som ikke affiserer ringstrukturen.
Ileumvingebrudd, avulsjoner (spina iliaca ant. inf. & sup.)
Brudd i ramus superior og inferior uten affeksjon av bakre bekkenring
(hos eldre etter lavenergitraumer). Transversale frakturer gjennom
sacrum.
Ustabile: Frakturer som går gjennom bekkenringen på to steder, inkludert bilaterale bakre frakturer, samt kombinerte acetabulære- og ringfrakturer. Eksempler er åpen bok skade (se fig).
DIAGNOSE
Anamnese: Ved høyenergiskader/multitraumer må man alltid mistenke bekkenfraktur. Eldre med osteoporose kan få det etter lavenergiskader. Metastaser til bekken kan forårsake patologiske frakturer uten erkjent traume.
Klinikk: Smerter/instabilitet i området, særlig etter manipulasjon av bekkenring ved at spina iliaca anterior superior presses sammen og fra hverandre. Se særlig etter blødning fra naturlige åpninger som tegn på perforasjonsskader av urethra, blære, tarm eller skjede. For å avdekke skade på nerver må man undersøke rektal sensitivitet og tonus, samt motorikk og sensibilitet i undereks.
Røntgen: Frontbilde av bekkenet. Ved høyenergitraume tas «inletprojeksjon» og «outletprojeksjon». Dersom acetabulum og/eller sacrum er engasjert i frakturen tas 45° skråbilder og CT med 3mm snitt. Bekkenfraktur gir ikke alltid smerte, derfor skal man alltid ta røntgen ved minste mistanke om brudd! Ta alltid urethrocystografi ved mistanke om urinveisaffeksjon.
BEHANDLING
Er det mistanke om indre blødning ved en ustabil bekken fraktur? Da må bekkenfrakturen reponeres og stabiliseres, evt må det gjøres pakking av det lille bekken eller embolisering (konsultér kompetent kirurg). Midlertidig stabilisering av frakturen kan oppnås ved å knytte et laken rundt pasienten i høyde med trochanterregionen. Hos pasienter med hematuri legges suprapubisk kateter. Ikke forsøk å kateterisere via urethra.
Stabile frakturer: Behandles som hovedregel konservativt. Oftest smertestillende og mobilisering med belastning. Ved stor dislokasjon kan operasjon evt vurderes.
Ustabile frakturer: Vurderes operert. Konsultér med ortopedisk kirurg.
KONSERVATIV
Smertestillende og mobilisering med belastning. Som hovedregel kan mobilisering foregå hjemme, men av og til kan innleggelse være nødvendig på grunn av kraftige smerter eller sosiale forhold.
OPERATIV
Stabilisering med ekstern fiksasjon/bekkenramme eller blodig reposisjon/intern fiksasjon.
FORLØP
Ved multitraume kan det oppstå komplikasjoner som blødninger, sjokk, tromboemboli og ARDS. Nerveskader oppstår i varierende grad i 40% av tilfellene, urethra-/blæreskade med hematuri hos ca. 20%. Også perforasjon av rektum forekommer.
Ustabile: Frakturer som går gjennom bekkenringen på to steder, inkludert bilaterale bakre frakturer, samt kombinerte acetabulære- og ringfrakturer. Eksempler er åpen bok skade (se fig).
DIAGNOSE
Anamnese: Ved høyenergiskader/multitraumer må man alltid mistenke bekkenfraktur. Eldre med osteoporose kan få det etter lavenergiskader. Metastaser til bekken kan forårsake patologiske frakturer uten erkjent traume.
Klinikk: Smerter/instabilitet i området, særlig etter manipulasjon av bekkenring ved at spina iliaca anterior superior presses sammen og fra hverandre. Se særlig etter blødning fra naturlige åpninger som tegn på perforasjonsskader av urethra, blære, tarm eller skjede. For å avdekke skade på nerver må man undersøke rektal sensitivitet og tonus, samt motorikk og sensibilitet i undereks.
Røntgen: Frontbilde av bekkenet. Ved høyenergitraume tas «inletprojeksjon» og «outletprojeksjon». Dersom acetabulum og/eller sacrum er engasjert i frakturen tas 45° skråbilder og CT med 3mm snitt. Bekkenfraktur gir ikke alltid smerte, derfor skal man alltid ta røntgen ved minste mistanke om brudd! Ta alltid urethrocystografi ved mistanke om urinveisaffeksjon.
BEHANDLING
Er det mistanke om indre blødning ved en ustabil bekken fraktur? Da må bekkenfrakturen reponeres og stabiliseres, evt må det gjøres pakking av det lille bekken eller embolisering (konsultér kompetent kirurg). Midlertidig stabilisering av frakturen kan oppnås ved å knytte et laken rundt pasienten i høyde med trochanterregionen. Hos pasienter med hematuri legges suprapubisk kateter. Ikke forsøk å kateterisere via urethra.
Stabile frakturer: Behandles som hovedregel konservativt. Oftest smertestillende og mobilisering med belastning. Ved stor dislokasjon kan operasjon evt vurderes.
Ustabile frakturer: Vurderes operert. Konsultér med ortopedisk kirurg.
KONSERVATIV
Smertestillende og mobilisering med belastning. Som hovedregel kan mobilisering foregå hjemme, men av og til kan innleggelse være nødvendig på grunn av kraftige smerter eller sosiale forhold.
OPERATIV
Stabilisering med ekstern fiksasjon/bekkenramme eller blodig reposisjon/intern fiksasjon.
FORLØP
Ved multitraume kan det oppstå komplikasjoner som blødninger, sjokk, tromboemboli og ARDS. Nerveskader oppstår i varierende grad i 40% av tilfellene, urethra-/blæreskade med hematuri hos ca. 20%. Også perforasjon av rektum forekommer.
