Skade av laterale ligamenter

1. Ligamentum talofibulare anterior; TFA
2. Ligamentum calcaneofibulare; CF
3. Ligamentum talofibulare posterior; TFP

DIAGNOSE
Anamnese: Supinasjonstraume. Pasienten «tråkket over» med foten. Akutt innsettende smerter. Hevelse tilkommer som regel etter hvert.
Klinikk: Ved akutt skade finner vi lokal palpasjonsømhet og hevelse over aktuelle ligament. NB! Palper også fremre syndesmose. Hvis pasienten ikke kan belaste foten pga smertene tyder det på alvorlig skade. Det er viktig å avdekke stor instabilitet.
Stabilitetstesting: Undersøker på «Talar tilt» og «Skuffetest». Skuffetest utføres ved at man fikserer tibia, griper rundt calcaneus og trekker foten fram (tester TFA). Talar tilt utføres ved at man fikserer tibia og variserer calcaneus (vipper foten innover).
Røntgen: 3 projeksjoner (side/front/skrå) for å utelukke skjelettskade

BEHANDLING
Primærbehandlingen er alltid konservativ. Operasjon vurderes først etter 6 måneder med vedvarende plager etter at et detaljert treningsprogram er fulgt.

KONSERVATIV
Avkjøling med is, kompresjon med elastisk bandasje og elevasjon av foten (Ice, Compression, Elevation; «ICE»). Krykker i 2-5 dager avhengig av smerte, deretter full belastning. Umiddelbart etterpå startes opptrening av bevegelighet og propriosepsjon (feks stå på ett ben på et balansebrett eller gå med lateralsiden av foten på et kosteskaft, bruk sko med stiv såle). Idrettsutøvere kan evt bruke tape eller orthose under trening. Pasienten oppsøker primærlege ved vedvarende besvær etter 3 mnd med trening, henvises evt til ortoped. Ved god veiledning er kontroll i første omgang unødvendig. Er foten for smertefull for stabilitetstesting kan pasienten tas tilbake etter 1uke.
Tips: Elastisk bandasje skal avlaste skadet ligament. Som regel er TFA skadet og bandasjen surres på som et 8tall, med draget opp fra lateralsiden av foten til medialsiden av leggen.
Ved vedvarende plager: Er ankelen ustabil etter 3 mnd skal pasienten ha fysioterapi og detaljert treningsprogram i nye 3-6 mnd.

OPERATIV
Ved fortsatte besvær utover 6-9 måneder, tar pasienten selv kontakt. Operasjon vurderes. Er pasienten plaget med belastningsrelaterte smerter fortil i ankelen, kan det dreie seg om «impigment syndrom». Klinisk finnes da redusert dorsalfleksjon og palpasjonsømhet fortil på ankelen. Denne kan opereres.

FORLØP
Sjansen for å tråkke over igjen øker etter 1. gangs forstuvning. Opptrening av propriosepsjon er viktig for å unngå dette (se over)