Forside
Glemt passordet?
Ny bruker?
SLAP-lesjon (superior labrum anterior posterior)
av Tom Ludvigsen
—
sist endret
04.09.2008 - 22:04
Klinikk
Anamnese med fall på utstrakt abdusert arm og påfølgende krepitasjoner og klikking i leddet sammen med smerter. Eventuelt i tilslutning til annen patologi som fremre instabilitet eller
rotatorcuff-ruptur.
Diagnostikk
Ingen kliniske tester er spesifikke. Grundig undersøkelse med henblikk på instabilitet og impingement er nødvendig for å utelukke slik patologi. Ofte er det tegn på affeksjon av lange
biceps-senen (fleksjon mot motstand i 90 grader fleksjon med strak albue og underarmen supinert gir smerter), eller det er smerter ved kompresjons-rotasjons-test («skulder McMurray»).
Vanlig røntgen og CT er som regel negative. MR og MR-artrografi overdiagnostiserer labrumlesjoner. Ved klinisk mistanke og vedvarende symptomer må pasienten artroskoperes
Klassifikasjon
Inndeles i fire hovedtyper. En rekke varianter og kombinasjoner av disse forekommer:
Type 1 Oppflossing av øvre labrum
Type 2 Løsning av hele sene-labrum komplekset fra glenoidkanten
Type 3 Bøttehank ruptur av labrum
Type 4 Bøttehank ruptur av labrum med samtidig splitting av en varierende del av senen
Ledsagende skader
Partielle rotator-cuff rupturer sees oftest med SLAP type 4 og fremre instabilitet med SLAP type 3.
Behandling
Terapeutisk artroskopi med debridement/reseksjon av type 1 og 3. Fiksasjon med suturanker ved type 2. Hos eldre pasienter med type 4 lesjon med affeksjon av mer enn en tredjedel av bicepssenen anbefales primær tenodese med reseksjon av intraartikulær del av senen. Hos yngre pasienter kan man forsøke sutur.
Etterbehandling
Ved fiksasjon og sutur immobiliseres armen delvis i skulderbandasje i fire uker. Unngå ekstensjon med ekstendert albue og utadrotasjon forbi nøytralstilling. Unngå sterk belastning av biceps i 6 uker.
Komplikasjoner
Det forekommer cyster/ganglion under øvre labrum som kan komprimere n. suprascapularis. Denne er også utsatt ved kirurgi, særlig ved åpen operasjon. Ruptur av lange bicepssenen.
Kontroll
Poliklinisk kontroll etter 6-8 uker og 4-6 måneder.
Anamnese med fall på utstrakt abdusert arm og påfølgende krepitasjoner og klikking i leddet sammen med smerter. Eventuelt i tilslutning til annen patologi som fremre instabilitet eller
rotatorcuff-ruptur.
Diagnostikk
Ingen kliniske tester er spesifikke. Grundig undersøkelse med henblikk på instabilitet og impingement er nødvendig for å utelukke slik patologi. Ofte er det tegn på affeksjon av lange
biceps-senen (fleksjon mot motstand i 90 grader fleksjon med strak albue og underarmen supinert gir smerter), eller det er smerter ved kompresjons-rotasjons-test («skulder McMurray»).
Vanlig røntgen og CT er som regel negative. MR og MR-artrografi overdiagnostiserer labrumlesjoner. Ved klinisk mistanke og vedvarende symptomer må pasienten artroskoperes
Klassifikasjon
Inndeles i fire hovedtyper. En rekke varianter og kombinasjoner av disse forekommer:
Type 1 Oppflossing av øvre labrum
Type 2 Løsning av hele sene-labrum komplekset fra glenoidkanten
Type 3 Bøttehank ruptur av labrum
Type 4 Bøttehank ruptur av labrum med samtidig splitting av en varierende del av senen
Ledsagende skader
Partielle rotator-cuff rupturer sees oftest med SLAP type 4 og fremre instabilitet med SLAP type 3.
Behandling
Terapeutisk artroskopi med debridement/reseksjon av type 1 og 3. Fiksasjon med suturanker ved type 2. Hos eldre pasienter med type 4 lesjon med affeksjon av mer enn en tredjedel av bicepssenen anbefales primær tenodese med reseksjon av intraartikulær del av senen. Hos yngre pasienter kan man forsøke sutur.
Etterbehandling
Ved fiksasjon og sutur immobiliseres armen delvis i skulderbandasje i fire uker. Unngå ekstensjon med ekstendert albue og utadrotasjon forbi nøytralstilling. Unngå sterk belastning av biceps i 6 uker.
Komplikasjoner
Det forekommer cyster/ganglion under øvre labrum som kan komprimere n. suprascapularis. Denne er også utsatt ved kirurgi, særlig ved åpen operasjon. Ruptur av lange bicepssenen.
Kontroll
Poliklinisk kontroll etter 6-8 uker og 4-6 måneder.
