Forside
Glemt passordet?
Ny bruker?
Skulderluksasjon-akutt
av Tom Ludvigsen
—
sist endret
04.09.2008 - 21:59
Klinikk
Skuldersmerter etter traume eller krampeanfall. 95% er fremre luksasjoner. I sittende stilling epålett-tegn (prominerende acromion med tilsynelatende søkk under denne) ofte armen lett
abdusert og med innskrenket bevegelighet. Ved bakre luksasjon ofte ingen synlig feilstilling, men opphevet utadrotasjon og ofte sterke smerter.
Diagnostikk
Røntgen undersøkelse i to plan samt axial-bilde eller West-Point projeksjon. Ved mistanke om bakre luksasjon; CT.
Ledsagende skader
Frakturer er svært hyppig. I artroskopimaterialer er det >70% Hill-Sachs impresjonsfrakturer og 8% avrivningsfrakturer fra glenoidkanten (Bankart-fraktur). Vanlig er også avrivning av
tuberkulum majus.
Rotatorcuff rupturer øker med alderen fra 30% i 40 års alder til > 80% etter 60 år.
Neurovaskulæreskader er ikke sjelden. Skade av n. axillaris er hyppigst og angis å forekomme hos 5-30%, økende med alder. Arterieskader er sjeldne men svært alvorlige, hyppigst hos eldre
med stive kar.
Behandling
Lukket reposisjon så snart som mulig. Ved lang transportvei kan man reponere uten forutgående røntgen undersøkelse. Lokalanestesi intra-artikulært kombinert med Diazepam/Pethidin
i.v. er oftest tilstrekkelig.
Hengende arm (bør brukes først)
Pasienten i mageleie på benk med armen hengende utfor kanten. Drag i armen ned mot gulvet eventuelt i form av vekter. Pasienten kan også sitte på en stol med armen over stolryggen med
samme prosedyre som ovenfor.
Hippocrates' Metode (neste valg)
Pasienten ligger på ryggen. Jevnt drag i armen som holdes abdusert 45 grader. Legens fot (uten sko) holdes i pasientens aksille som motdrag og kan også øve press på humerushodet.
Kocher's metode (kun i spesielle tilfeller)
Denne metoden bygger på intakt ligament mellom processus coracoideus og humerus. Ved uforsiktighet kan man påføre pasienten en spiral fraktur i humerus. Med albuen 90 grader flektert øves et drag i overarmens lengdeakse samtidig som armen forsiktig utadroteres til 80 grader.
Med utadrotert arm føres albuen inn foran kroppen til midtlinjen, mens draget i overarmens lengdeakse opprettholdes. Armen roteres deretter innad slik at pasientens hånd når den friske
skulderen. Husk neurovaskulær status og røntgen etter reposisjon.
Operasjon
Dersom skulderen er irreponibel (bakre luksasjon) eller helt instabil etter reposisjon er operativ behandling indisert. Også dersom det er en feilstilling i frakturert tuberkulum majus fragment > 5mm etter reposisjon (evt. CT). Hos pasienter under 25 år kan man diskutere artroskopisk stabilisering primært (innen 3 uker) på grunn av høy risiko for utvikling av habituelle luksasjoner hos de yngste (opptil 70%).
Etterbehandling
En bør så snart smertene tillater det starte aktiv rehabilitering med skulderstabiliserende øvelser og bevegelighetstrening hos alle pasienter som er behandlet lukket. Ved operativ behandling av fremre luksasjon, er det 4 uker relativ immobilisering i skulderbandasje med tillatt fleksjon/abduksjon/utadrotasjon til 60/45/0 grader etter artroskopisk stabilisering. For de øvrige er det individualisert etterbehandling. Bevegelighetsøvelser 2-3 måneder, deretter styrketrening.
Tilbake til idrett tidligst etter 3 måneder for de opererte, ved risiko/kontaktidretter etter 6-12 måneder.
Kontroll
Ukomplisert førstegangs luksasjon som er vellykket reponert kontrolleres ikke, men informeres om å ta kontakt dersom funksjonen ikke normaliseres innen 6 uker. Opererte pasienter til kontroll etter 6 og 12 uker.
Skuldersmerter etter traume eller krampeanfall. 95% er fremre luksasjoner. I sittende stilling epålett-tegn (prominerende acromion med tilsynelatende søkk under denne) ofte armen lett
abdusert og med innskrenket bevegelighet. Ved bakre luksasjon ofte ingen synlig feilstilling, men opphevet utadrotasjon og ofte sterke smerter.
Diagnostikk
Røntgen undersøkelse i to plan samt axial-bilde eller West-Point projeksjon. Ved mistanke om bakre luksasjon; CT.
Ledsagende skader
Frakturer er svært hyppig. I artroskopimaterialer er det >70% Hill-Sachs impresjonsfrakturer og 8% avrivningsfrakturer fra glenoidkanten (Bankart-fraktur). Vanlig er også avrivning av
tuberkulum majus.
Rotatorcuff rupturer øker med alderen fra 30% i 40 års alder til > 80% etter 60 år.
Neurovaskulæreskader er ikke sjelden. Skade av n. axillaris er hyppigst og angis å forekomme hos 5-30%, økende med alder. Arterieskader er sjeldne men svært alvorlige, hyppigst hos eldre
med stive kar.
Behandling
Lukket reposisjon så snart som mulig. Ved lang transportvei kan man reponere uten forutgående røntgen undersøkelse. Lokalanestesi intra-artikulært kombinert med Diazepam/Pethidin
i.v. er oftest tilstrekkelig.
Hengende arm (bør brukes først)
Pasienten i mageleie på benk med armen hengende utfor kanten. Drag i armen ned mot gulvet eventuelt i form av vekter. Pasienten kan også sitte på en stol med armen over stolryggen med
samme prosedyre som ovenfor.
Hippocrates' Metode (neste valg)
Pasienten ligger på ryggen. Jevnt drag i armen som holdes abdusert 45 grader. Legens fot (uten sko) holdes i pasientens aksille som motdrag og kan også øve press på humerushodet.
Kocher's metode (kun i spesielle tilfeller)
Denne metoden bygger på intakt ligament mellom processus coracoideus og humerus. Ved uforsiktighet kan man påføre pasienten en spiral fraktur i humerus. Med albuen 90 grader flektert øves et drag i overarmens lengdeakse samtidig som armen forsiktig utadroteres til 80 grader.
Med utadrotert arm føres albuen inn foran kroppen til midtlinjen, mens draget i overarmens lengdeakse opprettholdes. Armen roteres deretter innad slik at pasientens hånd når den friske
skulderen. Husk neurovaskulær status og røntgen etter reposisjon.
Operasjon
Dersom skulderen er irreponibel (bakre luksasjon) eller helt instabil etter reposisjon er operativ behandling indisert. Også dersom det er en feilstilling i frakturert tuberkulum majus fragment > 5mm etter reposisjon (evt. CT). Hos pasienter under 25 år kan man diskutere artroskopisk stabilisering primært (innen 3 uker) på grunn av høy risiko for utvikling av habituelle luksasjoner hos de yngste (opptil 70%).
Etterbehandling
En bør så snart smertene tillater det starte aktiv rehabilitering med skulderstabiliserende øvelser og bevegelighetstrening hos alle pasienter som er behandlet lukket. Ved operativ behandling av fremre luksasjon, er det 4 uker relativ immobilisering i skulderbandasje med tillatt fleksjon/abduksjon/utadrotasjon til 60/45/0 grader etter artroskopisk stabilisering. For de øvrige er det individualisert etterbehandling. Bevegelighetsøvelser 2-3 måneder, deretter styrketrening.
Tilbake til idrett tidligst etter 3 måneder for de opererte, ved risiko/kontaktidretter etter 6-12 måneder.
Kontroll
Ukomplisert førstegangs luksasjon som er vellykket reponert kontrolleres ikke, men informeres om å ta kontakt dersom funksjonen ikke normaliseres innen 6 uker. Opererte pasienter til kontroll etter 6 og 12 uker.
