Nerveskade i skulder

Klinikk
Disse skadene er relativt sjeldne og symptomene kan ofte være vage og vanskelige å tolke. Symptomene er neurologiske utfall, utvikling av muskulær atrofi og eventuelt kontrakturer.

Traumatisk betinget skade
• Stump vold, luksasjoner, frakturer etc. Sjeldent nerveavrivningmese.
• Iatrogene skader: Kirurgi. Ofte nerveavrivning.
• Penetrerende skade: Skuddskader, knivstikk. Vanligvis nerveavrivning.

Ikke traumatisk skade
• Tumor
• Nervekompresjoner
• Infeksjoner/inflammasjoner

Diagnostikk
Dersom ikke årsaken til nerveskaden er åpenbar, skal røntgenundersøkelse av nakke og skulder utføres. EMG og nerveledningshastighetsundersøkelser etter 3 uker og 3 måneder er ofte nyttig i diagnostikken. Usikkert funn ved for tidlig undersøkelse.

Klassifikasjon
Skadenes alvorlighetsgrad varierer fra neuropraxier med full nerverestitusjon hos alle pasienter via axonavskjæring (skade/overrivning av enkelt axoner og myelin) som har meget god prognose hos de fleste pasienter hvis kontrakturer og andre skader unngås, til nerveavrivning (fullstendig overrivning av nerven som har dårlig prognose selv med optimal kirurgisk behandling).

Behandling
Når overrivning av nerven er sannsynlig bør den eksploreres og evnt. sutureres. Ved nervekompresjoner dekomprimeres nerven kirurgisk. Ved andre tilstander anbefales ekspektans i 3 til 4
måneder hos pasienter uten tegn til regenerasjon før nerven eksploreres, eventuelt med neurolyse eller nervetransplantasjon. Ved permanente pareser kan senetransposisjoner eller arthrodeser være aktuelt. Se for øvrig nerveskader under håndkapittelet.