A-C luksasjon

Klinikk
Skaden oppstår som regel ved fall med direkte traume mot skulderen. Pasienten har smerter over A-C leddet, og det foreligger vanligvis en større eller mindre trappetrinnsdeformitet som øker med et drag nedover av armen («tangentluksasjon»).

Diagnostikk
Frontalbilde av begge A-C ledd.

Klassifikasjon
Williams’ modifikasjon av Tossy’s klassifikasjon (1989). (se figur)

Ledsagende skader
Claviculafraktur. Acromionfraktur. Fraktur av processus coracoideus. Sternoclavicularleddsskade. Skade av plexus brachialis. Samtlige av disse assosierte skadene er sjeldne.

Behandling
Type I-III
Mitella i 1-2 uker med gradvis mobilisering. Ved Tossy II og III bør man unngå tunge løft/tungt arbeid i 6–12 uker.

Type IV-VI
Operativ behandling. Rekonstruksjon av ligamenter, fiksasjon med skrue til processus coracoideus eller hook-plate. Platen fjernes etter 12–16 uker.


Komplikasjoner
Etter operativ behandling
Sårinfeksjon/osteomyelitt
AC-ledd artrose
Skrueløsning
Senfrakturer gjennom skruehull
Bløtvevsossifikasjon

Etter non-operativ behandling
Smerter/nedsatt funksjon. Disse pasientene bør vurderes etter 6 mnd. med tanke på reseksjon av laterale clavicula hos grad I og II (Mumford prosedyre) eller ved grad III med rekonstruksjon
a. m. Weaver-Dunn, som gir gode resultater hos 80%.

Etterbehandling og Kontroll
Passive assisterte øvelser fra uke 1. Aktive øvelser med abduksjon over 90° først etter 6 uker.
Ved operativ behandling kontroll hos operatør 6 uker postoperativt. Evt. plate/skruefjerning som dagkirurgi etter 10-12 uker. Ved konservativ behandling kontroll/oppfølging hos egen lege.

Referanse
Rockwood and Matsen: The shoulder (1989), 483-553.