Forside
Glemt passordet?
Ny bruker?
Ledd- og bentuberkulose
av Anders Walløe
—
sist endret
02.09.2008 - 13:03
Insidens
Det er ca. 6 nye pasienter med lungetuberkulose pr. 100.000 innbyggere og år i Norge (totalt 300), mens det oppdages fra 8 til 14 nye tilfeller med skjelettlokalisasjon. I et materiale fra
London på 2743 pasienter med lungetuberkulose, var det 180 med skjeletalt engagement.
Tuberkulose forekommer oftere hos AIDS pasienter og andre med svekket immunforsvar enn i normalbefolkningen.
Lokalisasjon
50% av forandringene er lokalisert til columna. Det er også vanlig med lokalisasjon rundt hofte/bekken.
Diagnostikk
Pasientene har smerter og nedsatt funksjon. Det er ofte ikke andre tegn på sykdom. Viktigst er det å ha tanke på diagnosen. Vanlige røntgenbilder kan ofte gi mistanke om tuberkulose.
Det er typisk at epifyseskiver og mellomvirvelskiver ikke respekteres.
MR er blitt den viktigste billeddiagnostikken.
Det er ingen serologiske tester som er diagnostiske.
Bakteriell diagnostikk og histologi er nødvendig for å verifisere diagnosen.
Det spesielle ved beintuberkulose er at det er svært få bakterier som dessuten vokser langsomt. Dette gjør at vanlig aspirasjon bare gir positiv kultur i 20-50% av tilfellene. Tilgang på nyere
mikrobiell diagnostikk ved påvisning av bakterielt RNA ved hjelp av PCR (Polymerase chain reaction) kan gi diagnosen i løpet av få dager. Denne teknikk er ikke i bruk på Ullevål universitetssykehus. Ta kontakt med infeksjonsmedisiner og Rikshospitalet.
Behandling
Konservativ behandling med tuberkulostatika gir helbredelse i over 90%. Det er ikke lenger vanlig å drenere tuberkuløse lesjoner primært. Det er tillatt å drenere abcesser med kateter og CT veiledet. Dette gjøres ofte i forbindelse med
prøvetaking for bakteriologi og histologi. De operative ortopediske inngrepene vil oftest være sekundære inngrep for å minske smerter eller bedre funksjon, men ifølge moderne litteratur er det nå akseptert å drenere og stabilisere når dette er nødvendig ved affeksjoner av columna.
Ved tuberkuløse spondylitter kan det bli truende medullakompresjon. Operativ behandling er her avlastning og korsettering. Korsett brukes også for å motvirke gibbus og minske smerter hos pasienter uten medullasymptomer.
Gjentatt MR undersøkelse brukes for å vurdere effekten av behandlingen.
Behandlingen bør sentraliseres til UUS.
Multiresistente tuberkel bakterier er et økende problem i verden og vil kunne bli dette også i Norge.
Det er ca. 6 nye pasienter med lungetuberkulose pr. 100.000 innbyggere og år i Norge (totalt 300), mens det oppdages fra 8 til 14 nye tilfeller med skjelettlokalisasjon. I et materiale fra
London på 2743 pasienter med lungetuberkulose, var det 180 med skjeletalt engagement.
Tuberkulose forekommer oftere hos AIDS pasienter og andre med svekket immunforsvar enn i normalbefolkningen.
Lokalisasjon
50% av forandringene er lokalisert til columna. Det er også vanlig med lokalisasjon rundt hofte/bekken.
Diagnostikk
Pasientene har smerter og nedsatt funksjon. Det er ofte ikke andre tegn på sykdom. Viktigst er det å ha tanke på diagnosen. Vanlige røntgenbilder kan ofte gi mistanke om tuberkulose.
Det er typisk at epifyseskiver og mellomvirvelskiver ikke respekteres.
MR er blitt den viktigste billeddiagnostikken.
Det er ingen serologiske tester som er diagnostiske.
Bakteriell diagnostikk og histologi er nødvendig for å verifisere diagnosen.
Det spesielle ved beintuberkulose er at det er svært få bakterier som dessuten vokser langsomt. Dette gjør at vanlig aspirasjon bare gir positiv kultur i 20-50% av tilfellene. Tilgang på nyere
mikrobiell diagnostikk ved påvisning av bakterielt RNA ved hjelp av PCR (Polymerase chain reaction) kan gi diagnosen i løpet av få dager. Denne teknikk er ikke i bruk på Ullevål universitetssykehus. Ta kontakt med infeksjonsmedisiner og Rikshospitalet.
Behandling
Konservativ behandling med tuberkulostatika gir helbredelse i over 90%. Det er ikke lenger vanlig å drenere tuberkuløse lesjoner primært. Det er tillatt å drenere abcesser med kateter og CT veiledet. Dette gjøres ofte i forbindelse med
prøvetaking for bakteriologi og histologi. De operative ortopediske inngrepene vil oftest være sekundære inngrep for å minske smerter eller bedre funksjon, men ifølge moderne litteratur er det nå akseptert å drenere og stabilisere når dette er nødvendig ved affeksjoner av columna.
Ved tuberkuløse spondylitter kan det bli truende medullakompresjon. Operativ behandling er her avlastning og korsettering. Korsett brukes også for å motvirke gibbus og minske smerter hos pasienter uten medullasymptomer.
Gjentatt MR undersøkelse brukes for å vurdere effekten av behandlingen.
Behandlingen bør sentraliseres til UUS.
Multiresistente tuberkel bakterier er et økende problem i verden og vil kunne bli dette også i Norge.
