Infeksjoner generelt

En ortopedisk infeksjon må tas alvorlig umiddelbart og helst behandles i samarbeid med infeksjonsmedisiner.

En mer aggressiv kirurgi kombinert med korrekt antibiotika behandling vil gi pasientene optimale muligheter for tilheling.

Definisjon av infeksjon
I henhold til Center for Disease Control (CDC) gjelder følgende:

Overfladisk infeksjon
Infeksjon tilkommer innen 30 dager og involverer bare hud eller underhud og minst en av følgende:
• Purulent sekresjon
• Bakterier isolert fra aseptisk tatt sårprøve
• Minst ett av infeksjonssymptomene smerte, hevelse, rubor
• Diagnose overfladisk infeksjon stillet av lege

Dyp infeksjon
Infeksjon tilkommer innen 30 dager hvis det ikke er brukt implantat, innen 1 år hvis implantat er brukt og involverer dype vev (fascie, muskel, bein)og minst en av følgende:
• Purulent sekresjon
• Minst ett av infeksjonssymptomene, feber eller smerte
• Abscess eller andre infeksjonstegn funnet ved reoperasjon eller radiologisk undersøkelse
• Diagnose dyp infeksjon stillet av lege

Peroperativ infeksjonsprofylakse
Det gis 2g cephalotin (Keflin) 1/2 time før operasjonen starter og ytterligere 3 doser med 6 timers intervall. Ved langvarig kirurgi gis en ny dose hver tredje time.

Typiske eksempler for slik profylakse er
• Åpne brudd
• Totalproteseoperasjoner
• Glideskrueoperasjoner
• Hemiproteseoperasjoner
• Ryggoperasjoner med instrumentell fiksering
• Amputasjoner

Ved alle operasjoner som forventes å vare mer enn 2 timer gis samme profylakse.
Ved revisjoner og inngrep på infiserte proteser skal det ikke gis antibiotika før vevsprøver er tatt, se forøvrig kapitelet om infiserte proteser.

Tetanus profylakse
Adekvat sårbehandling er grunnlaget for all infeksjonsprofylakse. Hvis risiko for tetanus og for sårinfeksjon generelt betraktes som stor, gis antibiotika i tillegg til immuniseringen.

Pasient som ikke er blitt tetanus vaksinert før
Førstegangsvaksine (Tetanusvaksine 0,5 ml). Skriftlig instruks for senere vaksinering etter 4 – 6 uker og 6 – 12 måneder.
Hvis risiko for tetanus er stor, gis 250 IE humant antitetanus immunglobulin i tillegg.

Pasient med tidligere tetanus vaksinering
Hvis det er gått mindre enn 5 år etter tidligere vaksinering, er ny immunisering ikke nødvendig.
Med 5 – 10 år etter vaksinering gis en boosterdose Tetanusvaksine.
Hvis 10 år er gått etter tidligere vaksinering, behandles pasienten som uvaksinert.

Prøvetakning
Det kan tas aspirat, biopsi eller puss. Aspirat og vevsprøver legges på sterilt glass med litt saltvann.
Prøvene skal leveres til vakthavende på infeksjonsmedisinsk avdeling. Vakthavende (journalfør navnet) der sørger for Gramfarging og direkte mikroskopi. Celletelling sendes på EDTA
glass til Klinisk Kjemisk.
Antibiotika må være seponert i lang tid (helst 1 til 2 uker) for å få gode, representative svar.
Unntaksvis kan prøver på dagtid (ikke fredag) sendes til mikrobiologen med portør. Da blir det ikke gjort Gramfarging og direkte mikroskopi.