Forside
Glemt passordet?
Ny bruker?
Bakteriell artritt
av Bjarne Grøgaard
—
sist endret
02.09.2008 - 12:58
Anamnese
Akutt eller gradvis debut av symptomer/skade? Affeksjon av andre ledd?
Forekomst av kjønnsykdommer? Uretritt?
Forekomst av konjunktivitt? (OBS MB.Reiter, MB.Sjøgren)
Slektsanamnese mht. leddsmerter.
Medikamentforbruk? Alkoholforbruk?
Innfallsport for infeksjon (sjekk evt. tannstatus, sår, decubitus osv.).
Symptomvariasjon med menstruasjonssyklus? (typisk ved reumatisk artritt)
Diagnostikk
«Calor. Dolor. Rubor. Functio laesa» Økt væske intraartikulært? Glandelforstørrelse?Tannstatus? Infiserte sår? Feber?
Supplerende undersøkelser
S-CRP. Blodkultur x 3. B SR, B leuk. S urinsyre. S RA Latex/Waaler. AST. /Yersinia a.s. G.c.
Serum elektroforese.
Nativ rtg. Ultralyd av hofte (øket veske intraartikulært).
I leddvæsken sees ved artrose sees nesten utelukkende mononukleære celler, ved pyogen artritt er granulocyttene helt dominerende.
Behandling
Ved mistanke om septisk artritt skal leddet skylles artroscopisk.
Hoften skylles åpent. Skyllingen gjentas hvis infeksjonen ikke bringes under kontroll. Dersom
det ikke oppnåes infeksjonsfrihet etter flere skyllinger vurderes synovectomi.
Leddvæske bringes til infeksjonsmedisiner.
Bact.us. av leddvæske skal taes før oppstart av antibiotika. Intraartrikulær skylling via artroskopi/
mekanisk rensing av leddet (ca. 10 l natriumklorid).
Systemisk antibiotika iv.
Voksne: Ekvacillin 2 g x 4 iv.
Barn: Ekvacillin 0.5 1 g x 4 iv. + Doctacillin 0.5 1 g x 4 iv.
Etter hvert (vanligvis etter 2 uker), går man over til peroral administrasjon.
Kinetec-skinne ved coxitt eller gonitt, ikke strekk.
Det er ingen grunn til kontinuerlig gjennomskylling av leddet. Gjenta skylling ved terapisvikt.
Prognose
Ved artritt står og faller prognosen på tidlig start av behandling. I større materialer går grensen for varig skade på behandlingsstart før og etter 5 dager fra symptomdebut. Det er også viktig å
være klar over at barn under 1 år ofte kan ha et stormende forløp av en artritt, og det kan her bli aktuelt å vurdere tidlig artrotomi for å gjøre revisjon av hele det infiserte leddet
Referanse
Esterhai JL, Gristina AG, R/ss R (red). Musculoskeletal infections. AAOS, Park Ridge, IL, 1992.
Akutt eller gradvis debut av symptomer/skade? Affeksjon av andre ledd?
Forekomst av kjønnsykdommer? Uretritt?
Forekomst av konjunktivitt? (OBS MB.Reiter, MB.Sjøgren)
Slektsanamnese mht. leddsmerter.
Medikamentforbruk? Alkoholforbruk?
Innfallsport for infeksjon (sjekk evt. tannstatus, sår, decubitus osv.).
Symptomvariasjon med menstruasjonssyklus? (typisk ved reumatisk artritt)
Diagnostikk
«Calor. Dolor. Rubor. Functio laesa» Økt væske intraartikulært? Glandelforstørrelse?Tannstatus? Infiserte sår? Feber?
Supplerende undersøkelser
S-CRP. Blodkultur x 3. B SR, B leuk. S urinsyre. S RA Latex/Waaler. AST. /Yersinia a.s. G.c.
Serum elektroforese.
Nativ rtg. Ultralyd av hofte (øket veske intraartikulært).
I leddvæsken sees ved artrose sees nesten utelukkende mononukleære celler, ved pyogen artritt er granulocyttene helt dominerende.
Behandling
Ved mistanke om septisk artritt skal leddet skylles artroscopisk.
Hoften skylles åpent. Skyllingen gjentas hvis infeksjonen ikke bringes under kontroll. Dersom
det ikke oppnåes infeksjonsfrihet etter flere skyllinger vurderes synovectomi.
Leddvæske bringes til infeksjonsmedisiner.
Bact.us. av leddvæske skal taes før oppstart av antibiotika. Intraartrikulær skylling via artroskopi/
mekanisk rensing av leddet (ca. 10 l natriumklorid).
Systemisk antibiotika iv.
Voksne: Ekvacillin 2 g x 4 iv.
Barn: Ekvacillin 0.5 1 g x 4 iv. + Doctacillin 0.5 1 g x 4 iv.
Etter hvert (vanligvis etter 2 uker), går man over til peroral administrasjon.
Kinetec-skinne ved coxitt eller gonitt, ikke strekk.
Det er ingen grunn til kontinuerlig gjennomskylling av leddet. Gjenta skylling ved terapisvikt.
Prognose
Ved artritt står og faller prognosen på tidlig start av behandling. I større materialer går grensen for varig skade på behandlingsstart før og etter 5 dager fra symptomdebut. Det er også viktig å
være klar over at barn under 1 år ofte kan ha et stormende forløp av en artritt, og det kan her bli aktuelt å vurdere tidlig artrotomi for å gjøre revisjon av hele det infiserte leddet
Referanse
Esterhai JL, Gristina AG, R/ss R (red). Musculoskeletal infections. AAOS, Park Ridge, IL, 1992.
