Forside
Glemt passordet?
Ny bruker?
Termiske skader
av Hebe Désirée Kvernmo
—
sist endret
04.09.2008 - 19:48
Ved større skader kontaktes Brannskadeavdelingen, Haukeland Universitetssykehus på telefon 05300.
Håndforbrenninger
I tillegg til den vanlige forbrenningen nevnt under, er det viktig å huske at de mekaniske brannskadene i forbindelse med sliping fra transportbånd, tredemølle etc., ofte er ledsaget av raskt
innsettende kompartmentsyndrom som trenger fasciotomi. De mekaniske brannskadene må ofte serierevideres og evt. dekkes med en fri lapp som f.eks. lat. dorsi ved større defekter.
Behandling
I. Initial kjøling av brannsåret:
• Best ved neddypping i stillestående, kaldt vann
• Bruk vanlig kaldt vann fra springen 12-18° C
• Ved temperatur < 8° C oppnår en uønsket redusert sirkulasjon
• Temperatur > 20° C har ingen smertestillende effekt
• Temperatur over 25° C har ingen effekt
• Varighet av nedkjøling til det forbrente området er smertefritt, også når det har vært oppe avvannet en tid.
II. Vask av såret
Etter nedkjøling vaskes det forbrente området i ca. 10 minutter med rent vann og flytende såpe
med lav pH-verdi (f. eks. Laceran® eller Natusan®), da denne svir mindre enn den basiske. Nærliggende hudområder vaskes også.
III. Manuell rensing
Samtidig med vaskingen foretas revisjon med saks og pinsett, hvis det er nødvendig, hvor bristede- og store bullae avklippes (ikke oppklippes).
IV. Plastikkpose med Flamazine
Posebehandlingen holder brannsårene fuktige og forhindrer dannelsen av uønskede, harde skorper. Dette er viktig fordi skorper umuliggjør bevegelse av fingrene og medfører stive ledd. Økt fuktighet øker infeksjonsrisikoen, og derfor behandles brannskaden med Flamazine®. Posebehandlingen tillater aktiv bruk av hendene.
Praktiske aspekter
Bruk vanlige plastikkposer som man bruker til frysing. Disse trenger ikke steriliseres. Bruk av gummi- eller plasthansker frarådes da beveligheten i disse er mindre enn i posen.
Påsetting: En vanlig kompress rundt underarmen. Posen tapes til kompressen og underarmen.
IV. Videre sårskift
Pasienten vasker fingre og hender én gang daglig hjemme i vann fra springen og med anvendelse av håndsåpe. Såpen skylles omhyggelig av under rennende vann. Flamazine® påsmøres i et tynt lag. Posen påsettes og fikseres.
Hyppighet av sårskiftninger
Første og eventuelt andre døgn: Etter behov, dvs. 1-3 x per døgn. Deretter 1x per døgn.
Posebehandlingen medfører hvit, fuktig og rynkete hud, en såkalt «vaskekonehud». Dette er et ufarlig macerasjonsfenomen, og må ikke forårsake at behandlingen avbrytes.
Instruks til pasienten
1. Bevege fingrene fritt i posen, samt gjøre knyte-/strekkeøvelser.
2. Skal foreta påkledning, toalettbesøk, og bespisning selv for å tvinges til å bevege fingrene.
Varighet av behandlingen
14 dager. Deretter tas det stilling til transplantasjon av ikke tilhelede områder.
V. Avlastende incisjoner eller necrectomi?
Brannsår på hendene kan medføre at den arterielle blodforsyningen (fingrene blir hvite) eller det venøse tilbakeløpet (fingrene blir blå) kompromitteres.
Symptomerpå kompromitert blodforsyning
Utover fargeforandringer og ødem er de objektive funn nedsatt bevegelighet, nedsatt sensibilitet og nedsatt temperatur, samt smerteplager.
Behandling av kompromitert blodforsyning
• Avlastende incisjoner uten anestesi. Start sentralt i forbrent område og incidér til begge sider mot ikke-forbrent område.
• Anlegg incisjonen midtlateralt (se kapittel om snittføring) på fingrene. Husk at ingen incisjoner legges over sener eller nerve-/karstreng, dvs. ikke dorsalt eller volart.
• Incisjonene skal medføre sufficient sirkulasjon, og at de objektive og subjektive symptomene forsvinner eller bedres.
• Påsmøring av Flamazine®, anleggelse av pose, og aktive øvelser i posen.
• Hvis det ikke er anlagt incisjoner primært, kontroller da etter noen få timer om det er behov for avlastende incisjoner.
• Ved større, dype brannskader på hånden kan det være indisert med primær eksisjon (dvs. fjerning av forbrenningene) og hudtransplantasjon. I disse tilfellene anlegges bandasje med
Jelonet® el. Mepitel® og rikelig med kompresser alt. VAC, samt en skinne for hånd/håndledd i funksjonell stilling (se kapittel om håndtering av håndskader). Første skiftning etter 3-6
dager.
VI. Videre oppfølging og prognose
Jobst® bandasje eller lignende kompresjonsbandasje. Senfølger er oftest leddstivhet, arrkontrakturer og webspace deformiteter, og mest uttalt etter behandling med bandasje og skinne.
Elektriske skader
Brannskadens «grand masquerader», siden små overflateskader kan være assosiert med omfattende dype skader grunnet koagulasjonsnekrose. Det er spesielt høyvoltsskadene (>1000 volt) som er assosiert med koagulasjonsnekroser. Omfatter nesten alltid overekstremiteten.
I. Anuri
Utbredte muskelnekroser kan gi nyreskader i form av akutt tubulær nekrose grunnet nedbrytning av myoglobin. Forvarselet er rød-sort urin. En fullt utviklet anuri kan utvikle seg i løpet av
få timer.
Forebyggende- og terapeutisk behandling: Forsert alkalisk diurese. Ring Haukeland for overflytting og oppretthold diuresen.
II. Kompartmentsyndrom ved strømskade
Strøm gjennom muskulatur gir ødem av muskulatur under fascien og derfor risiko for utvikling av kompartmentsyndrom.
• Forebyggende (evt. kurativ) behandling er meget lange incisjoner gjennom fascien, som foretas i alle kompartment. Skal utføres innen 3 timer etter skaden. Må derfor noen ganger
utføres på lokalsykehus.
• Serierevisjoner oftest nødvendig.
III. Kardiale arrytmier
Dette sees sjeldent, og kun hvis strømmen har passert hjertet direkte eller ved høyvolts ulykker. Det sees aldri senkomplikasjoner fra hjertet, og utover initialt EKG er monitorering ikke indisert.
IV. Ledsagende traumer
Ved høyvoltsskader med fall fra stor høyde, er det ofte ledsagende traumer som frakturer, pneumothorax og abdominallesjoner.
Forfrysninger
Klinikk
Pasientene fremviser nedkjøling av ekstremiteten, og de fleste angir manglende følesans i området. Ekstremiteten er blåaktig eller gul-hvit.
Behandling
Behandling i sykehus, helst innen 2 timer. Affiserte områder varmes i vann med temperatur 40-42 grader i 15-30 minutter, alternativt med generell oppvarming og oppvarming i varmeteppe.
Rask oppvarming gir straks rødme i huden på av den affiserte ekstremitet, og ledsages som oftest av smerter. Ødem og blemmedannelse følger i de neste 24 timer, og kan vedvare i 5 dager eller mer avhengig av skadens alvorlighetsgrad.
Det er vanskelig å avgjøre skadens dybde initialt. Alvorlig forfrosset hud danner et tykt, svart, tørt escar i løpet av 2 uker. Denne prosessen fortsetter til «mumifikasjon», med en klar demarkeringslinje etter 3-6 uker. Tid og tålmodighet resulterer i størst preservering av vev.
Kjemiske brannskader
Behandlingspersonell bør bruke hansker, frakk og øyebeskyttelse. Fjern alt tilsølet tøy. Kontinuerlig skylling med vann. Rasjonalet for denne behandlingen er at syrer og især baser transporteres inn i vevet ved diffusjon. Fjerner man stoffet fra hudoverflaten ved skylling, reverseres diffusjonsretningen fra dypet opp mot hudoverflaten. Temperaturen på vannet er underordnet, men må være slik at pasienten holder det ut
(30-35° C).
Varighet av skylling ved baseetsningen må ofte være 24 timer eller mer. pH-måling med indikatorpapir for vurdering av behandlingseffekt etter ca. 15 minutters skyllepause.
Skyllingen kan opphøre når sårets pH er normal etter både 15 og 30 minutters skyllepause.
Håndforbrenninger
I tillegg til den vanlige forbrenningen nevnt under, er det viktig å huske at de mekaniske brannskadene i forbindelse med sliping fra transportbånd, tredemølle etc., ofte er ledsaget av raskt
innsettende kompartmentsyndrom som trenger fasciotomi. De mekaniske brannskadene må ofte serierevideres og evt. dekkes med en fri lapp som f.eks. lat. dorsi ved større defekter.
Behandling
I. Initial kjøling av brannsåret:
• Best ved neddypping i stillestående, kaldt vann
• Bruk vanlig kaldt vann fra springen 12-18° C
• Ved temperatur < 8° C oppnår en uønsket redusert sirkulasjon
• Temperatur > 20° C har ingen smertestillende effekt
• Temperatur over 25° C har ingen effekt
• Varighet av nedkjøling til det forbrente området er smertefritt, også når det har vært oppe avvannet en tid.
II. Vask av såret
Etter nedkjøling vaskes det forbrente området i ca. 10 minutter med rent vann og flytende såpe
med lav pH-verdi (f. eks. Laceran® eller Natusan®), da denne svir mindre enn den basiske. Nærliggende hudområder vaskes også.
III. Manuell rensing
Samtidig med vaskingen foretas revisjon med saks og pinsett, hvis det er nødvendig, hvor bristede- og store bullae avklippes (ikke oppklippes).
IV. Plastikkpose med Flamazine
Posebehandlingen holder brannsårene fuktige og forhindrer dannelsen av uønskede, harde skorper. Dette er viktig fordi skorper umuliggjør bevegelse av fingrene og medfører stive ledd. Økt fuktighet øker infeksjonsrisikoen, og derfor behandles brannskaden med Flamazine®. Posebehandlingen tillater aktiv bruk av hendene.
Praktiske aspekter
Bruk vanlige plastikkposer som man bruker til frysing. Disse trenger ikke steriliseres. Bruk av gummi- eller plasthansker frarådes da beveligheten i disse er mindre enn i posen.
Påsetting: En vanlig kompress rundt underarmen. Posen tapes til kompressen og underarmen.
IV. Videre sårskift
Pasienten vasker fingre og hender én gang daglig hjemme i vann fra springen og med anvendelse av håndsåpe. Såpen skylles omhyggelig av under rennende vann. Flamazine® påsmøres i et tynt lag. Posen påsettes og fikseres.
Hyppighet av sårskiftninger
Første og eventuelt andre døgn: Etter behov, dvs. 1-3 x per døgn. Deretter 1x per døgn.
Posebehandlingen medfører hvit, fuktig og rynkete hud, en såkalt «vaskekonehud». Dette er et ufarlig macerasjonsfenomen, og må ikke forårsake at behandlingen avbrytes.
Instruks til pasienten
1. Bevege fingrene fritt i posen, samt gjøre knyte-/strekkeøvelser.
2. Skal foreta påkledning, toalettbesøk, og bespisning selv for å tvinges til å bevege fingrene.
Varighet av behandlingen
14 dager. Deretter tas det stilling til transplantasjon av ikke tilhelede områder.
V. Avlastende incisjoner eller necrectomi?
Brannsår på hendene kan medføre at den arterielle blodforsyningen (fingrene blir hvite) eller det venøse tilbakeløpet (fingrene blir blå) kompromitteres.
Symptomerpå kompromitert blodforsyning
Utover fargeforandringer og ødem er de objektive funn nedsatt bevegelighet, nedsatt sensibilitet og nedsatt temperatur, samt smerteplager.
Behandling av kompromitert blodforsyning
• Avlastende incisjoner uten anestesi. Start sentralt i forbrent område og incidér til begge sider mot ikke-forbrent område.
• Anlegg incisjonen midtlateralt (se kapittel om snittføring) på fingrene. Husk at ingen incisjoner legges over sener eller nerve-/karstreng, dvs. ikke dorsalt eller volart.
• Incisjonene skal medføre sufficient sirkulasjon, og at de objektive og subjektive symptomene forsvinner eller bedres.
• Påsmøring av Flamazine®, anleggelse av pose, og aktive øvelser i posen.
• Hvis det ikke er anlagt incisjoner primært, kontroller da etter noen få timer om det er behov for avlastende incisjoner.
• Ved større, dype brannskader på hånden kan det være indisert med primær eksisjon (dvs. fjerning av forbrenningene) og hudtransplantasjon. I disse tilfellene anlegges bandasje med
Jelonet® el. Mepitel® og rikelig med kompresser alt. VAC, samt en skinne for hånd/håndledd i funksjonell stilling (se kapittel om håndtering av håndskader). Første skiftning etter 3-6
dager.
VI. Videre oppfølging og prognose
Jobst® bandasje eller lignende kompresjonsbandasje. Senfølger er oftest leddstivhet, arrkontrakturer og webspace deformiteter, og mest uttalt etter behandling med bandasje og skinne.
Elektriske skader
Brannskadens «grand masquerader», siden små overflateskader kan være assosiert med omfattende dype skader grunnet koagulasjonsnekrose. Det er spesielt høyvoltsskadene (>1000 volt) som er assosiert med koagulasjonsnekroser. Omfatter nesten alltid overekstremiteten.
I. Anuri
Utbredte muskelnekroser kan gi nyreskader i form av akutt tubulær nekrose grunnet nedbrytning av myoglobin. Forvarselet er rød-sort urin. En fullt utviklet anuri kan utvikle seg i løpet av
få timer.
Forebyggende- og terapeutisk behandling: Forsert alkalisk diurese. Ring Haukeland for overflytting og oppretthold diuresen.
II. Kompartmentsyndrom ved strømskade
Strøm gjennom muskulatur gir ødem av muskulatur under fascien og derfor risiko for utvikling av kompartmentsyndrom.
• Forebyggende (evt. kurativ) behandling er meget lange incisjoner gjennom fascien, som foretas i alle kompartment. Skal utføres innen 3 timer etter skaden. Må derfor noen ganger
utføres på lokalsykehus.
• Serierevisjoner oftest nødvendig.
III. Kardiale arrytmier
Dette sees sjeldent, og kun hvis strømmen har passert hjertet direkte eller ved høyvolts ulykker. Det sees aldri senkomplikasjoner fra hjertet, og utover initialt EKG er monitorering ikke indisert.
IV. Ledsagende traumer
Ved høyvoltsskader med fall fra stor høyde, er det ofte ledsagende traumer som frakturer, pneumothorax og abdominallesjoner.
Forfrysninger
Klinikk
Pasientene fremviser nedkjøling av ekstremiteten, og de fleste angir manglende følesans i området. Ekstremiteten er blåaktig eller gul-hvit.
Behandling
Behandling i sykehus, helst innen 2 timer. Affiserte områder varmes i vann med temperatur 40-42 grader i 15-30 minutter, alternativt med generell oppvarming og oppvarming i varmeteppe.
Rask oppvarming gir straks rødme i huden på av den affiserte ekstremitet, og ledsages som oftest av smerter. Ødem og blemmedannelse følger i de neste 24 timer, og kan vedvare i 5 dager eller mer avhengig av skadens alvorlighetsgrad.
Det er vanskelig å avgjøre skadens dybde initialt. Alvorlig forfrosset hud danner et tykt, svart, tørt escar i løpet av 2 uker. Denne prosessen fortsetter til «mumifikasjon», med en klar demarkeringslinje etter 3-6 uker. Tid og tålmodighet resulterer i størst preservering av vev.
Kjemiske brannskader
Behandlingspersonell bør bruke hansker, frakk og øyebeskyttelse. Fjern alt tilsølet tøy. Kontinuerlig skylling med vann. Rasjonalet for denne behandlingen er at syrer og især baser transporteres inn i vevet ved diffusjon. Fjerner man stoffet fra hudoverflaten ved skylling, reverseres diffusjonsretningen fra dypet opp mot hudoverflaten. Temperaturen på vannet er underordnet, men må være slik at pasienten holder det ut
(30-35° C).
Varighet av skylling ved baseetsningen må ofte være 24 timer eller mer. pH-måling med indikatorpapir for vurdering av behandlingseffekt etter ca. 15 minutters skyllepause.
Skyllingen kan opphøre når sårets pH er normal etter både 15 og 30 minutters skyllepause.
