Forside
Glemt passordet?
Ny bruker?
Seneskader
av Hebe Désirée Kvernmo
—
sist endret
04.09.2008 - 20:11
Bøyeseneskader behandles av håndkirurgisk bakvakt.
Husk nøye diagnostikk av skaden med nivåangivelse, inkl. av evt. ledsagende nerveskader, før pasienten bedøves.
Bøyeseneskader
• 6-strenget Tsai-sutur med Tendoloop 4-0, alternativt modifisert Kessler sutur med monofil 3-0 eller 4-0 som kjernesutur. Uansett type kjernesutur, bruker man monofil 5-0 eller 6-0 som rundsutur.
• Avulsjonsfrakturer av seneinnfestningen behandles med Pullout-sutur.
• Kleinert gips med fingerstrikk i 4 uker, og rehabilitering etter vanlig bøyeseneprotokoll.
Strekkseneskader
Seneskadene behandles med monofilament 3-0 eller 4-0 kjernesutur og 5-0 eller 6-0 rundsutur.
1. Skade proksimalt for grunnleddene
• Bruk modifisert Kessler- alternativt U-suturer som kjernesutur + rundsutur.
• Unngå forkortning av senen og trigging av senen under ekstensor retinaklet.
• Ved substanstap av senevev og/eller gamle skader: Sutur til nabostrekker, transposisjon av indicis proprius senen eller interponat av palmaris longussenen.
• Rekonstruer «extensor hood».
• Gips i 5 uker med håndleddet 35 grader ekstendert og grunnleddene 30 grader flektert. Aktiv, ubelastet trening av midt- og ytterledd.
2. Skade i midtleddsnivå (sentralslippen)
Gir ofte kun 20 grader strekkedeficit initialt, men ubehandlet vil skaden kunne medføre knapphullsdeformitet.
Åpen skade
• 8-tall sutur
• Gips/ortose for midtleddet i full strekk i 6 uker + 4 uker nattskinne
• Aktiv fleksjonstrening av DIP-leddet
Lukket skade
• Gips/ortosebehandling som ovenfor
3. Skade på ytterleddsnivå = dropfinger
Ubehandlet dropfinger kan gi svanehalsdeformitet som er vanskelig å behandle.
Åpen skade
• 8-tall sutur
• Stack el. polstret aluminiumskinne i 6 uker + 4 uker nattskinne
• PIP-leddet trenes aktivt
Lukket skade
• Skinnebehandling og trening som ved åpen skade. Kirurgi på lukket dropfinger uten ossøs
skade er meget sjeldent indisert.
Avulsjon av ekstensor-festet på ytterfalangen
• Lite fragment (mindre enn 1/3 av leddflaten i side) behandles som lukket skade.
• Stort fragment, evt. subluksasjon av ytterphalangen og inkongruens i ytterleddet opereres med lukket osteosyntese a.m. Ishiguro.
Husk nøye diagnostikk av skaden med nivåangivelse, inkl. av evt. ledsagende nerveskader, før pasienten bedøves.
Bøyeseneskader
• 6-strenget Tsai-sutur med Tendoloop 4-0, alternativt modifisert Kessler sutur med monofil 3-0 eller 4-0 som kjernesutur. Uansett type kjernesutur, bruker man monofil 5-0 eller 6-0 som rundsutur.
• Avulsjonsfrakturer av seneinnfestningen behandles med Pullout-sutur.
• Kleinert gips med fingerstrikk i 4 uker, og rehabilitering etter vanlig bøyeseneprotokoll.
Strekkseneskader
Seneskadene behandles med monofilament 3-0 eller 4-0 kjernesutur og 5-0 eller 6-0 rundsutur.
1. Skade proksimalt for grunnleddene
• Bruk modifisert Kessler- alternativt U-suturer som kjernesutur + rundsutur.
• Unngå forkortning av senen og trigging av senen under ekstensor retinaklet.
• Ved substanstap av senevev og/eller gamle skader: Sutur til nabostrekker, transposisjon av indicis proprius senen eller interponat av palmaris longussenen.
• Rekonstruer «extensor hood».
• Gips i 5 uker med håndleddet 35 grader ekstendert og grunnleddene 30 grader flektert. Aktiv, ubelastet trening av midt- og ytterledd.
2. Skade i midtleddsnivå (sentralslippen)
Gir ofte kun 20 grader strekkedeficit initialt, men ubehandlet vil skaden kunne medføre knapphullsdeformitet.
Åpen skade
• 8-tall sutur
• Gips/ortose for midtleddet i full strekk i 6 uker + 4 uker nattskinne
• Aktiv fleksjonstrening av DIP-leddet
Lukket skade
• Gips/ortosebehandling som ovenfor
3. Skade på ytterleddsnivå = dropfinger
Ubehandlet dropfinger kan gi svanehalsdeformitet som er vanskelig å behandle.
Åpen skade
• 8-tall sutur
• Stack el. polstret aluminiumskinne i 6 uker + 4 uker nattskinne
• PIP-leddet trenes aktivt
Lukket skade
• Skinnebehandling og trening som ved åpen skade. Kirurgi på lukket dropfinger uten ossøs
skade er meget sjeldent indisert.
Avulsjon av ekstensor-festet på ytterfalangen
• Lite fragment (mindre enn 1/3 av leddflaten i side) behandles som lukket skade.
• Stort fragment, evt. subluksasjon av ytterphalangen og inkongruens i ytterleddet opereres med lukket osteosyntese a.m. Ishiguro.
