Nerveskader

Nervekirurgi er mikrokirurgi. Ved akutte nerveskader kontaktes håndkirurgisk bakvakt. Husk omhyggelig nevrologisk undersøkelse. Skarpe skader skal som hovedregel behandles innen 72 timer, i praksis operasjon første ordinære arbeidsdag. I påvente av operasjonen vaskes såret og pakkes sterilt. Det skal gis relevant antibiotikaprofylakse.

Indikasjoner for akutt eksplorasjon og evt. sutur/rekonstruksjon
• Nerveskader ved samtidig karskade
• Økende nevrologiske utfallssymptomer under en observasjonsperiode etter skade
• Nerveskade assosiert med en fraktur som krever åpen reposisjon og intern fiksasjon
• Nerveskader ved åpne frakturer
• Nerveskade som etterfølger fraktur- eller luksasjonsreposisjon
• Nerveskader ved frakturer som ikke lar seg reponere
• Økende neuropatisk smertesyndrom assosiert med fraktur
• Iatrogen nerveskade, dvs. skade av en nerve i forbindelse med et inngrep (f.eks. n. accessorius etter lymfeknutebiopsi i posteriore triangel på hals eller n. thoracicus longus ved axillekirurgi)

Indikasjoner for forsinket/sekundær rekonstruksjon
Lukkede skader etter traumer er oftest neuropraxiskader, men bør eksploreres ved manglende restitusjon klinisk og elektromyografisk etter 3 måneder. Den vanligste er n. radialisskade ved fraktura humeri, men sees også ved plexusskader og/eller isolerte skader på n. suprascapularis (m. supra- og infraspinatus), n. musculocutaneus (m. biceps brachii) og n. axillaris (m. deltoideus), samt ved perifere nerver forøvrig.

Nerverekonstruksjon
Direkte sutur alternativt nervetransplantasjon. Nervesutur utføres med Prolene 9-0 el. 8-0, under bruk av luper eller mikroskop. Vanligste donornerve er n. suralis som lettest identifiseres posteriort for laterale malleol og høstes proksimalt opp i legg.

Senfølger
Ved manglende restitusjon av nerven kan det bli nødvendig med senetransposisjoner, artrodeser,
muskelforflytninger eller frie vevsforflytninger.

Ortose
I påvente av nerveregenerasjon skal pasienten henvises til håndterapeut med henblikk på tilpasning av en antiklofinger-ortose («knokebøyer») ved n. ulnarisutfall og en ekstenderende håndleddsortose ved n. radialisutfall.