Komplekst regionalt smertesyndrom (refleksdystrofi)

Komplekst regionalt smertesyndrom, eller refleksdystrofi, er en sympaticus-mediert tilstand som forårsaker smerter, hevelse og etter hvert stivhet av ekstremiteten, og som ubehandlet kan medføre betydelig invaliditet. Tilstanden ledsages ofte av trofiske hudforandringer.

Etiologi
Usikre årsakssammenhenger, men det ser ut som om en kombinasjon av det følgende er nødvendig:
• Smertefull tilstand/hendelse (skade/kirurgi/annet)
• Unormal sympatikusrefleks
• Konstitusjonelle faktorer - trolig både psykogene og nevrofysiologiske
• Kan komme spontant - profus svettesekresjon er gjerne første tegn

Diagnostikk
Spesifikke tester finnes ikke, og diagnosen stilles på bakgrunn av 4 av 5 følgende symptomer/kliniske funn (International Association for Study of Pain, Konsensus 1993):
• Smerter
• Hevelse
• Unormal hudfarge
• Unormal hudtemperatur
• Reduserte bevegeutslag og at:
• Ovennevnte symptomer og kliniske funn øker under trening
• Ovennevnte symptomer og kliniske funn er tilstede i et større område enn den primære skaden eller operasjonen skulle tilsi, og inkluderer området distalt for skaden

Behandling
Behandling bygger på to hovedprinsipper:
• Håndterapi/funksjonell trening uten å provosere frem smerte. Start så snart som mulig og så langt som smertene tillater det. Trening eller bandasjering/ortoser må ikke være slik at
smertene provoseres.
• Smertelindring er viktig, og det kan være nødvendig med sympaticusblokkade(r).
• Innleggelse kan bli nødvendig for intensiv oppfølging.

Kontroll
Hvis pasienten utvikler en uttalt refleksdystrofi vil pasienten kunne ende opp med betydelige sekveler. Det vil kunne ta måneder til år før pasientens behandling kan avsluttes.