Høytrykksskade og injeksjonsskader

Høytrykks- og injeksjonsskader er alvorlige og potensielt ekstremitetstruende, og behandles akutt av håndkirurgisk bakvakt.

Klinikk
Skadene oppstår under arbeide med høytrykksverktøy, der luft, maling, løsemidler, dieselolje eller vann under meget høyt trykk presses ut gjennom en dyse og perforerer huden. Oftest
involvert er pekefingeren på den ikke-dominante hånden på yngre mannlige arbeidere. Det injiserte stoffet er ofte svært vevstoksisk, og kan resultere i gangren grunnet toksisk ødem. Det er derfor viktig å erkjenne og behandle disse skadene initialt, for å unngå et katastrofalt resultat.
Det injiserte materialet følger minste motstands vei, og kan bre seg over et større område langs potensielle rom (seneskjeder, muskellosjer, nerve- og karskjeder).

Diagnostikk
Typisk finner man en bedragerisk liten inngangsåpning eller hudskade, hvilket ofte medfører bagatellisering av skaden initialt. Hele armen palperes for ømhet. Krepitasjoner ved luftinjeksjon.
Hevelse. Truet sirkulasjon? Røntgen av hånden/armen for å vurdere utbredelse av luft og evt. røntgentette stoffer.

Behandling
• Starte med anti-tetanus toxoid og et bredspektret antibiotikum som dekker både mot G+ og G- flora, samt anaerobe (clindamycin + ciprofloksacin)
• Øyeblikkelig hjelp kirurgi i generell anestesi eller plexusblokkade:
• Eksplorasjon i blodtomhet, men eksanguinering kun ved elevasjon så videre utbredelse unngås
• Brunerincisjoner for dekompresjon av finger (Obs. nerve- og karstreng), evt. også dekompresjon av carpaltunnelen (nødvendig i 50% av tilfellene) og videre proximalt (sjeldent
nødvendig)
• Aggressivt debridement av alt kontaminert- og/eller devitalisert vev
• Adapterende hudsuturer eller sekundær sutur
• Fluffy-bandasjer og volar skinne med hånd- og håndledd i funksjonell stilling
• Postoperativ elevasjon av overekstremiteten
• Daglige sårskiftninger med vurdering av behov for ytterligere revisjon
• Starte med passive og aktive øvelser av fingre og hånd ved et tidlig stadium, vanligvis etter to til tre dager

Prognose
De fleste pasienter får sekveler etter disse skadene, og prognosen forverres ved lengre tid fra skaden til kirurgisk behandling, mer vevsirriterende stoffer, større kvantum av injisert materiale, høyere injeksjons trykk, sekundær infeksjon og et distalt injeksjonssted med proksimalt rettet stråle. Redusert håndfunksjon er sannsynlig utkomme. Opptil 10-50% kan ende opp med amputasjon. Pasienten bør informeres om langvarig opptrening og prognose.