Håndrotsskader

Posttraumatisk carpal instabilitet er betegnelsen for en forstyrrelse av den normale biomekaniske funksjonen i håndroten forårsaket av frakturer og/eller ligamentskader. Skaden er sjelden, men kan være svært invalidiserende. Den er oftest forårsaket av et hyperekstensjonstraume i håndleddet. Graden av skade kan variere fra det mest voldsomme- til det bagatellmessige traume. Håndrotsskader er ofte kombinert med distale radiusfrakturer. I prinsippet er en Chauffeur fraktur alltid en kombinasjonsskade. Vær oppmerksom på muligheten for medianusnerveaffeksjon ved større feilstillinger. Noen instabiliteter fremkommer på vanlig røntgen uten stresstest (statisk instabilitet). Ved mistanke om håndrotsskade bør det tas CT (evt. MR) som supplement til vanlig rtg.

Klassifikasjon
• Carpal instability dissociative (CID) - skaden er mellom ben i samme håndrotsrekke
• Carpal instability nondissociative (CIND) - skaden er mellom distale radius og proksimale håndrotsrekke, alternativt mellom proksimale og distale håndrotsrekke
• Kombinasjoner (CIC)

De to viktigste carpale dislokasjoner er:
• Perilunær dislokasjon (vanligst). Kan beskrives som en progressiv ligamentruptur i 4 stadier:
(1) scapholunær dissosiasjon, (2) capitatum dislokasjon (3) triquetrum dislokasjon og (4) lunatum dislokasjon, når lunatum har mistet sin dorsale tilhefting og kan rotere fritt inn i carpaltunnelen, hengslet på det intakte volare ligament.
• Transscaphoid perilunær dislokasjon

Diagnostikk
• Smerter over distale håndrotskapsel like distalt for Listers tuberkel, spesielt ved fleksjon av håndleddet
• Smerteforverring ved grep
• Reduserte bevegeutslag
• Klikking og pseudolåsning
• Watson´s scaphoid shift test

Røntgenologisk diagnostikk
1. Frontalbilde: Supinasjon med knyttet hånd (scapholunær dissosiasjon).
Pronasjon og ulnardeviasjon (scaphoideum fraktur).
2. Rett sidebilde.
3. Skråbilde.
Se etter Terry Thomas tegn, Scaphoideum ringtegn, SL-vinkel > 60 grader og Gilulas linjer.
Ta evt. røntgen av motsatt hånd til sammenligning, samt CT (evt. MR).

Behandling
Perilunær luksasjon (evt. transscaphoid) opereres akutt med åpen reposisjon, med dorsal og volar tilgang, pinning og ligamentsutur volart og dorsalt. Gips 6 uker. Dekompresjon av n. medianus ved medianuspåvirkning.
Scapholunær dissosiasjon opereres akutt med lukket (evt. åpen) reposisjon, pinning og gips i 6 uker. Gamle SL-dissosiasjoner er vanskelige å operere og vurderes individuelt av håndkirurg.