Forside
Glemt passordet?
Ny bruker?
Håndinfeksjoner og bittskader
av Hebe Désirée Kvernmo
—
sist endret
04.09.2008 - 18:30
Pulpaabscess
Pulpa er inndelt i flere små rom av septa som forhindrer ekspansjon. Trykket kan bli så stort at man kan få nekrose av deler av pulpa og ytterphalang. Infeksjonen må dreneres. I de fleste tilfeller er det tilstrekkelig med en énsidig midtlateral incisjon. Incisjonen må gå så dypt at man er sikker på å dele septa. Man må passe på å ikke gå så langt proksimalt med incisjonen at man risikerer spredning av infeksjonen til bøyeseneskjeden. Fiskemunnincisjoner gir ofte komplikasjoner
i form av sensibilitetstap, plagsomme arr og pulpainstabilitet, og bør derfor unngås.
Purulent tenosynovitt
Purulente tenosynovitter må behandles raskt (ø.hj.) da puss i seneskjeden hurtig ødelegger glideflatene og gir betydelig bevegelsesinnskrenkning. Kan gi et fulminant forløp og sepsis.
Vanligste organisme er Staph. aureus. Betahemolytiske streptokokker kan gi et raskt forløp og ischemismerter.
Kanavels 4 tegn på bøyeseneskjede infeksjon:
• Fingeren står semiflektert
• Hevelse av hele fingeren
• Uttalt ømhet langs bøyeseneskjeden
• Smerter ved passiv ekstensjon av fingeren
Behandling
Tidlig i forløpet kan man forsøke med antibiotika (parenteralt, type etter sannsynlig agens), ro og elevasjon. Dersom det ikke er tydelig tilbakegang av symptomer og funn i løpet av 24
timer eller tilstanden forverres, må man sørge for kirurgisk drenasje. Det samme gjelder om man ser pasienten første gang mer enn 48 timer etter første symptom. Det er viktig med bred
åpning inn til affiserte seneskjeder, enten i form av midtlaterale snitt eller Bruner-incisjon. Ta prøve til bakt.us. Kontinuerlig gjennomskylling av seneskjeden er sjelden indisert og gir dessuten mye lokalt søl. Husk at det er kommunikasjon mellom 1. og 5. stråle og derfor mulighet for hesteskoabscess. Tidlig bevegetrening for å motvirke seneadheranser.
Bittskader
Menneskebitt
Vanligst er sår over MCP-leddene («knyttnevesår») som man pådrar seg i slåsskamp. Vær oppmerksom på at lesjonen inn til leddet finnes først når man innstiller fingeren i samme stilling
som den hadde da slaget traff. Ved eksplorasjon, ta prøve til bakt.us. Agens oftest Staph. aureus og Eikenella corrodens. Hvis leddet har vært åpent, kan skaden ubehandlet føre til bruskskader i løpet av 3 døgn. Kirurgisk debridement, og antibiotika i form av både Ampicillin og Clindamycin i minimum 3-5 døgn. Såret skal ikke syes.
Dyrebitt
(oftest hund og katt) - stort sett samme vurdering som ved menneskebitt. Prøve til bakt.us.
Oftest streptokokker, staph. aureus og pasteurella multocida som er følsomme for penicillin.
Ved penicillinallergi gis tetracyclin.
Pulpa er inndelt i flere små rom av septa som forhindrer ekspansjon. Trykket kan bli så stort at man kan få nekrose av deler av pulpa og ytterphalang. Infeksjonen må dreneres. I de fleste tilfeller er det tilstrekkelig med en énsidig midtlateral incisjon. Incisjonen må gå så dypt at man er sikker på å dele septa. Man må passe på å ikke gå så langt proksimalt med incisjonen at man risikerer spredning av infeksjonen til bøyeseneskjeden. Fiskemunnincisjoner gir ofte komplikasjoner
i form av sensibilitetstap, plagsomme arr og pulpainstabilitet, og bør derfor unngås.
Purulent tenosynovitt
Purulente tenosynovitter må behandles raskt (ø.hj.) da puss i seneskjeden hurtig ødelegger glideflatene og gir betydelig bevegelsesinnskrenkning. Kan gi et fulminant forløp og sepsis.
Vanligste organisme er Staph. aureus. Betahemolytiske streptokokker kan gi et raskt forløp og ischemismerter.
Kanavels 4 tegn på bøyeseneskjede infeksjon:
• Fingeren står semiflektert
• Hevelse av hele fingeren
• Uttalt ømhet langs bøyeseneskjeden
• Smerter ved passiv ekstensjon av fingeren
Behandling
Tidlig i forløpet kan man forsøke med antibiotika (parenteralt, type etter sannsynlig agens), ro og elevasjon. Dersom det ikke er tydelig tilbakegang av symptomer og funn i løpet av 24
timer eller tilstanden forverres, må man sørge for kirurgisk drenasje. Det samme gjelder om man ser pasienten første gang mer enn 48 timer etter første symptom. Det er viktig med bred
åpning inn til affiserte seneskjeder, enten i form av midtlaterale snitt eller Bruner-incisjon. Ta prøve til bakt.us. Kontinuerlig gjennomskylling av seneskjeden er sjelden indisert og gir dessuten mye lokalt søl. Husk at det er kommunikasjon mellom 1. og 5. stråle og derfor mulighet for hesteskoabscess. Tidlig bevegetrening for å motvirke seneadheranser.
Bittskader
Menneskebitt
Vanligst er sår over MCP-leddene («knyttnevesår») som man pådrar seg i slåsskamp. Vær oppmerksom på at lesjonen inn til leddet finnes først når man innstiller fingeren i samme stilling
som den hadde da slaget traff. Ved eksplorasjon, ta prøve til bakt.us. Agens oftest Staph. aureus og Eikenella corrodens. Hvis leddet har vært åpent, kan skaden ubehandlet føre til bruskskader i løpet av 3 døgn. Kirurgisk debridement, og antibiotika i form av både Ampicillin og Clindamycin i minimum 3-5 døgn. Såret skal ikke syes.
Dyrebitt
(oftest hund og katt) - stort sett samme vurdering som ved menneskebitt. Prøve til bakt.us.
Oftest streptokokker, staph. aureus og pasteurella multocida som er følsomme for penicillin.
Ved penicillinallergi gis tetracyclin.
