Amputasjoner på overekstremiteter

Replantasjon

Kontakt replantasjonsforvakten ved Håndseksjonen, Ortopedisk avdeling, Rikshospitalet ved amputasjoner som egner seg for replantasjon eller usikkerhet ang. replantasjonsindikasjon,
på telefon 23 07 00 00.

Replantasjon skal vurderes ved følgende amputasjoner:
• Arm, underarm og hånd
• Tommel, også ved skader distalt for ytterleddsnivå
• Flere fingre
• Barn
Det er en relativ indikasjon for replantasjon ved enkeltfinger-amputasjon.

Behandling av amputatet
Amputatet legges i fuktige saltvannskompresser og pakkes tett i en plastpose. Nedkjøling er ikke nødvendig ved korte transportavstander. Ved lang transport legges posen med amputatene i en pose med isvann. NB! Kun litt is for unngå frostskade.

Behandling av amputasjoner hvor replantasjon ikke er mulig
I. Fingertuppamputasjoner
Konservativ behandling:
• Såret renses og løse hudbiter klippes bort. La såret granulere med sekundær hudtilheling ved bruk av okklusjonsbehandling.
Operativ behandling:
• Hvis det er blottet ben, vil en forkortning av benet kunne gi en klonegl, spesielt hvis gjenværende negleseng sys ned mot palmarsiden. Man bør derfor tilstrebe bløtdelsdekning gjennom en lokal V-Y plastikk, som kan avanseres opptil 1 cm. Ved større defekter bør en tilstrebe å bruke en tenarlapp eller en stilket lapp.

II. Fingeramputasjoner
• DIP-leddsamputasjoner: Forkort nervene. Avrund kondylene. Forkort benet slik at man kan lukke primært. Sy aldri strekkesener mot bøyesener.
• Amputasjoner på midtphalangsnivå: Hvis skaden er distalt for superficialissenens innfesting vil pasienten få et godt grep med midtsegmentet. Hvis skaden er proksimalt for innfestningen,
vil pasienten ikke ha noen aktiv fleksjon over midtsegmentet. Bevaring av lengde skjer ut fra et kosmetisk og et funksjonellt hensyn.
• PIP-leddsamputasjoner: Det proksimale segmentet er under kontroll av intrinsic muskulaturen og extensor digitorum communis. Intrinsicmuskulaturen vil gi opptil 45 graders fleksjon
av grunnphalangen.
• Amputasjoner proksimalt på grunnphalangen eller gjennom MCP-ledd: Pasienten får en kosmetisk og funksjonell defekt som gjør at han mister ting. Dette gjelder spesielt ved tap av
3. og 4. finger. Vurder derfor stråleamputasjon med approksimasjon av distale metakarper, alt. transposisjon av nabostrålen(e). Ved skade av 2. og 5. finger gir stråleamputasjon et kosmetisk og funksjonelt godt resultat. Vurdér tå-til-hånd forflytting.
• Tommelamputasjon: Bevaring av tommelens lengde er særdeles viktig. Tilstrebe bruk av Moberg lapp eller stilket lapp. Vurdér indikasjon for rekonstruksjon i form av fri mikrokirurgisktå-til hånd forflytting.

III. Håndleddseksartikulasjon
Bevaring av distale radioulnare ledd (DRUJ) sikrer rotasjonen i underarmsstumpen.

IV. Underarmsamputasjon
Bevar mest mulig lengde da denne sikrer best mulig rotasjon. Fest bøye- og strekkemuskulatur ned på sine respektive sider. En aktiv funksjon har betydning for den elektriske proteses funksjon. En meget proksimal amputasjon har ingen rotasjon, men tillater fortsatt fleksjon og bruk av protese hvis bicepssenen festes ned mot den korte ulnastumpen.

V. Albueeksartikulasjon
Fordel å bevare mest mulig av hensyn til overføring av rotasjonen til en evt. protese.

VI. Overarmsamputasjon
Bevar mest mulig lengde. Ab- og adduksjon vanskeliggjøres ved kort stump.

Neuromer
• Alle kuttede nerver utvikler et neurom
• Viktig med reseksjon og begraving av nerveender med adekvat bløtdelspolstring
• Viktig med de-sensitivisering av stumpen

Benstumper
Ved alle amputasjoner er det viktig med god bløtdelsdekning over benstumpen. Dårlig polstring kan være svært invalidiserende.

Etterbehandling
Stumpformingen stort sett som ved amputasjoner av underekstremiteter. Raskest mulig rehabilitering med trening og veileding i håndterapien. Behovet for hjelpemidler vurderes.
Kuldeintoleranse kan avhjelpes med varmehansker.