Opioidavhengige pasienter på ortopedisk avdeling

Substitusjonsbehandling brukes for å unngå kompliserende abstinenssymptomer og avbrytelse av ortopedisk behandling. Målet er ikke å avruse pasienten. Metadon er førstevalg da det tilstrebes opiatsubstitusjon og smertelindring. Men man må være
klar over reboundabstinens etter for abrupt seponering. Av det følger behov for nedtrappende dosering over tid før utskrivelse.

Operasjonsdagen anbefales morfinklorid gitt som smertelindrende, deretter Metadon kombinert med perifert virkende analgetika som paracetamol og NSAID. Vurder kombinasjon med Neurontin eller antidepressiva ved kompliserte smertetilstander over tid. I spesielle tilfeller kan smerteblokkader vurderes.

Alternativt kan man forordne Dolcontin/morfin i individuelle doser tilpasset pasientens daglige forbruk samt økede behov på grunn av smerter.
Ved blandingsmisbruk med benzodiazepiner (f.eks. Rohypnol) bør man være klar over abstinensutvikling etter 2-3 dager med en topp etter 7 dager. Det anbefales medisinering med
Sobril 60-180 mg/døgn fordelt på 2-3 doser med rask nedtrapping fra 8.dag (30 mg/døgn).

Anbefalt dosering Metadon: 20mg x2, økende med 20mg (maks. totaldose100 mg/døgn) til
abstinenssymptomer avtar. Overgang til endosebehandling.
Metadonbrukere: Øke deres faste dose med 20-40 mg/døgn for smertelindring.

Anbefalingen bygger på retningslinjer fra SOMA- gruppen.