Klassifisering av skader

Brudd klassifisering

Klassifiseringen bør angi hvor alvorlig et brudd er, slik at forskjellige behandlingsmetoder kan velges og behandlingsresultatene evalueres. AO-klassifiseringssystemet er det mest brukte. Her inndeles ekstremitetsknoklene alfanumerisk (humerus 1, underarm 2, femur 3, legg 4, rygg 5, bekken 6, hånd 7 og fot 8). Hver lange rørknokkel deles så i: Proksimale metafyse 1, diafyse 2 og distale metafyse 3. Bruddene inndeles videre i tre typer: A, B og C hvor hver bokstav deles i 3 undergrupper og tilslutt inndeles hver gruppe i 3 subgrupper.
Klassifiseringen er i henhold til økende alvorlighetsgrad.
I daglig klinisk praksis er hovedgruppene A, B og C med første undergruppe tilstrekkelig. For vitenskapelig evaluering kan ytterligere undergrupper benyttes.

Bløtdelsskader
Åpne brudd
Matter/Rittmanns inndeling av åpne brudd i tre kategorier er modifisert flere ganger, bl.a. av Gustillo/Anderson som delte grad 3 åpne brudd inn i tre undergrupper.
•Grad I Perforasjon forårsaket vanligvis av bruddet innenfra. Ingen kontusjonskade.
Lavenergi skade.
•Grad II Større sår over 1 cm med bløtdelsskade. Minimal til moderat knusningsskade i bløtdeler. Lavenergiskade uten knusning i benet (enkel transvers eller skrå fraktur).
•Grad III A Høyenergi skade. Store bløtvevsskader og laserasjoner som affiserer hud/underhud, muskler og nerve/karstrukturer med tilstrekkelig bløtvevsdekning av bruddet
og minimal stripping av periost.
•Grad III B Som IIIA med så store bløtvevsskader, periostal stripping og blottlegging av bein at bløtdelsrekonstruksjon er påkrevd.
•Grad III C Åpent brudd kombinert med nerveskade, og arterieskade som krever rekonstruksjon.

Det bemerkes at hovedforskjellen mellom II og III-skader er at III-skadene er høyenergi skader. Et brudd som skyldes høyenergi kan godt ha lite kutt i huden og likevel være en grad III skade.

Lukkede brudd
Lukkede brudd med intakt hud kan ha forskjellige grader av skader av bløtdelene (muskler, nerver og kar) som spiller en stor rolle for prognosen på et brudd og som er medbestemmende
for valg av behandlingsmetode.

Tschernes inndeling av bløtdelsskader ved lukkede brudd kan benyttes:
Grad 0 Lavenergiskade med liten eller ingen bløtdelsskade.
Grad 1 Lavenergiskade med overfladiske skrubbsår med moderat hevelse og kontusjon av hud og underhud.
Grad 2 Høyenergiskade med dype, kontaminerte skrubbsår med stor hevelse, omfattende muskelkontusjon, og frakturblemmer samt fare for kompartment syndrom.
Grad 3 Omfattende knusning, stor hevelse, frakturblemmer, degloving og kompartment syndrom eller skade på store kar.