Åpne frakturer

Gustilo/Andersons klassifikasjon har vært mest benyttet.

Behandling
Inspeksjon i akuttmottak. Steril vask. Sterile kompresser på såret og bandasjering (som ikke fjernes før pasienten er på operasjonsstuen for revisjon). Så snart pasienten er utredet bringes han/hun til operasjonsstuen hvor grundig og omfattende sårrevisjon gjennomføres i forbindelse med stabilisering av bruddet. Bakterieprøver ved primærrevisjonen har liten verdi og er unødvendig.
Tetanusprofylakse (se næmere under kapitelet «Infeksjoner Generelt»).
Antibiotikaprofylakse: Cefalotin (Keflin) 2g. i.v. Ny dose peroperativt hver 3. time.
Maks 4 doser. Ved penicillin/cefalosporinstraksallergi: Clindamycin 600 mg. i.v med ny dose etter 5 timer.
Hvis pasientens tilstand og forholdene ellers tillater det er tilstrebes intern fiksasjon. Hvis ikke dette er mulig skal frakturene stabiliseres med ekstern fiksasjon. Bløtdelene må lukkes over
osteosyntesmateriell og åpne ledd.

Gustilo/Anderson grad I
Såret kan vanligvis lukkes primært etter utvidelse, grundig inspeksjon og revisjon.

Gustilo/Anderson grad II
Etter skylling med Pusavac og revisjon av sårkantene og debridement av bein- og bløtdeler pålegges VAC. Hvis ikke dette er mulig legges saltvannskompresser i såret. Forsinket primær
lukking gjøres tidligst etter 2 dager. Osteosyntese som ved lukkede brudd, det må være adekvat bløtdelsdekning av alt osteosyntesemateriell.

Gustilo/Anderson grad III
Sårskaden skal revideres radikalt på operasjonsstuen. Ben uten bløtdelstilhefting fjernes. Likeledes fjernes alt devitalisert og kontaminert vev. Det skal skylles med rikelig saltvann (minst
6 liter); Pulsavac med lavt trykk. Ved stor kontaminering kan det gjøres skrubbing med Hibiscrub. Såret skal til slutt pålegges VAC, eller hvis ikke dette er mulig, dekkes med saltvannskompresser.
Såret holdes tildekket til neste inspeksjon, vanligvis etter 48 timer. Kontakt eventuelt plastikk kirurg allerede ved første revisjon. Forsinket primær lukking eller bløtdelsrekonstruksjon
tilstrebes innen en 1 uke. I enkelte tilfeller med punktformet hudåpning og små bløtdelsskader vil grenseoppgangen
mellom grad I og grad III A frakturer være vanskelig. I noen tilfeller kan disse skadene behandles som grad I skader.

Vurdering av primær amputasjon
Primær amputasjon skal vurderes i visse situasjoner, for eksempel grad III B skader med ekstreme bein- og bløtdelsdefekter, og grad III C skader hvor adekvat sirkulasjon ikke lar seg reetablere. Vurdering av amputasjonsindikasjon gjøres i samråd med ortopedisk bakvakt, evt.
plastikkirurg og karkirurg..
MES-Score har vært evaluert som prognostikum for hardt skadde underekstremiteter, og kan være verdifull i vurderingen.