Abstinenstilstander

Diagnostikk
Vurdér graden av abstinensfare ved hjelp av anamnese, og tidligere journalopplysninger.
Kartlegg type rusmidler, omfang og varighet av misbruket. Legg spesielt vekt på misbruket de
siste dagene.

Differensialdiagnose
Forkommenhet og uklarhet/uro kan skyldes subduralt hematom, særlig hos alkoholikere.
Liberal rekvirering av CT ved uklar nevrologi. Ved mistanke om coma hepaticum og Wernickes
encephalopati kontakt indremedisiner. Husk at delir er hyppigere ved flere somatiske tilstander,
slik som pneumonier, cancer og etter operasjoner.

Klinikk
Abstinens symptomer kjennetegnes av rastløshet, indre uro og eventuelt skjelvinger.
Hallusinasjoner tyder på langvarig og omfattende misbruk. Disse ses oftest ved alkoholiske
abstinenstilstander. De er ofte preget av såkalt mikrohallusinasjoner (ser små elefanter, maur
som kryper på dynen og lignende). Hørselshallusinasjoner opptrer ofte samtidig.
Kardinalsymptomet ved delirium tremens er desorientering, men det foreligger vanligvis også
psykomotorisk uro, betydelige søvnproblemer, angst og kramper. Det er ofte hallusinasjoner og
forvirring med paranoid preg. Det ses blodtrykksstigning og temperatursstigning. Væske- og
elektrolyttbalansen er truet. Dødeligheten er ubehandlet 25-30%.

Behandling
Generelt
Alle pasienter må gis ro, omsorg og adekvat ernæring.

Vitaminregime
B-combin spesial 2 mg x 1 i.m. (uregistrert prep. som skaffes fra Ullevål Apotek).

Behandling av truende delir og abstinenssymptomer
Truxal 25 mg x 3. Ved hallusinasjoner anbefales det i stedet å gi Haldol 2-4 mg x 3.
Man kan være liberal med sovemedikamenter, fordi søvnregulering er viktig - Imovane 5-15 mg
vesp. Ved mer uttalte symptomer: Imovane 5-10 mg hver time til søvn.
Ved fare for kramper gies Tegretol 400 mg initialt, deretter 200 mg x 3 i 3-7 dager.

Delirium tremens
Fullt utviklet delirium tremens er en livstruende tilstand og skal intensivbehandles.